胸部影像诊断学基础

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1、胸部影像诊断学基础医学影像学（MedicalImageology)是借助于不同成像手段使人体内部器官和结构显出影像，通过对影像变化的观察，了解人体解剖与生理功能状况；发现病理变化，以达到诊断目的或在其导向下对疾病进行治疗目的的一门科学。是观察活体器官的组织形态及功能最好的方法。影像诊断学主要内容有：X线、超声波、核素扫描、CT、MRI等诊断，成像原理与方法不同，对同一疾病的显示能力或提供诊断的信息量不同，价值与限度各异，但可互为补充。胸部影像方法:X线:CT:MRI:USG:X线检查技术:1、普通检查:透视（Fluoroscopy）摄片(Radiography)2、造影检查:支气管

2、造影(灌注法)适应证包括：①原因不明的咯血或临床拟诊支气管扩张而平片无阳性发现或只有轻微改变；②如临床怀疑肺癌，但平片表现正常或平片拟诊肺癌，虽经断层摄影仍不能明确诊断者；③肺不张，可了解支气管阻塞的原因，明确炎性或癌性不张；④慢性肺化脓症及慢性肺结核需明确有无合并支气管扩张者；⑤支气管先天性异常。禁忌证包括：①高度衰弱、年龄过大、心、肺、肝功能不良者；②肺或支气管急性感染及进展期侵润肺结核；③近期有大咯血的患者。一般在咯血停止7～10d后方可考虑支气管造影。④对碘过敏或甲状腺机能亢进。⑤支气管哮喘。一普通检查：1透视（Fluoroscopy）是让穿过人体不同器官组织的X线作用于荧

3、光屏，并转换为可见的荧光简便易行，取费低廉，不择机器，可任意转动体位、方向，多角度观察病变；可对某些器官的运动及功能动态观察。但对病变没有记录，不利于讨论、研究及复查对比。暗室透视不易显示微小病变2摄片(Radiography)是让穿透人体不同组织器官的X线照射胶片，使之感光，经处理后形成黑白度不同的组织器官的影像成像清晰，能显示微小病变，有客观图象记录，可长期保存，利于讨论、研究和复查对比。但不能了解器官的活动情况。是应用最广泛的X线检查方法正位侧位胸部X线：胸廓肺肺门胸膜纵隔膈胸部X线解剖1、胸廓(thoraciccage)软组织：胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸大肌，乳房及乳头骨

4、骼：肋骨，胸骨，胸椎，肩胛骨和锁骨胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱折胸大肌肩胛骨和乳头肺野(lungfield)含气的肺在胸片上所显示的透明区域称肺野。其透明度随呼吸而改变。肺叶(pulmonarylobe)(肺叶相当大的部分是前后重叠的)肺段(pulmonarysegment)肺门(hilumoflung)肺纹理(lungmarkings)X线解剖2、肺(lung)图4-2-14肺野分区肺叶与肺段肺叶表4-7肺叶、肺段命名右侧左侧上叶1尖段上叶上部2后段1+2尖后段3前段3前段中叶舌部(舌叶)4外段4上(舌)叶5内段5下(舌)叶下叶6背段下叶6背段7内基底段7+8前内基底段8前基底段9外

5、基底段9外基底段10后基底段10后基底段肺段投影肺门分支状逗号状图4-2-20肺纹理示意图观察肺纹理：多少粗细分布有无扭曲有无变形有无移位脏层胸膜(visceralpleura)左、右斜裂，水平裂壁层胸膜(parietalpleura)X线解剖4、胸膜(pleura)图4-2-22肺叶间胸膜正位像图4-2-23肺叶间胸膜侧位像纵隔位于两肺中间，其上自胸廓入口，下至膈，前自胸骨后缘，后至胸椎之前，两侧为纵隔胸膜和肺门，为心脏、大血管、气管、食管、胸骨及胸椎等重叠在一起的高密度影。正常时两侧胸腔压力平衡，纵隔位置居中。X线解剖5、纵隔(mediastinum)形态：圆顶状(顶偏内前方)

6、心膈角、肋膈角位置：9或10后肋水平(右高1~2cm)运动：1.0~2.5cm(平静呼吸)3.0~6.0cm(深呼吸)X线解剖6、膈(diaphram)CT（ComputedTomography）是电子计算机技术与X线检查技术相结合的产物（ComputedAssistedTomography)。是一种数字断层技术，是数字化影像的一个组成部分CT图像特点:CT图像是人体某一断层面的影像。是由一定数目的由黑到白不同灰度的小方块（象素）按矩阵排列所构成。象素的灰度反映单位容积内（相应体素）的X线吸收系数。CT密度分辨力高（X线吸收系数差别0.1~0.5就能分辨出来）气体脂肪水软组织骨-1

7、000-970-100-80-60-40-20010203040506070901101301000∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣部分容积效应（Partialvolumeeffect）是指同一扫描层面内含有两种以上不同密度的组织成分，相互交叉重叠时，所测得的CT值就不能如实反映其中任何一种组织的CT值，而是它们的平均值。由此重建的影像也不能真实反映其中各组织成分的信息，致使影像失真。是任何层面成像方式均不可完全避免的失真效应。因