肾病综合症nephroticsyndrome

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1、Diseasesofthekidneysandurinarysystem肾病综合症NephroticSyndrome长沙医学院陈欢肾病综合征肾病综合征是指由各种疾病所导致的，以大量蛋白(尿蛋白>3.5g/d)，低蛋白血症(血浆清蛋白<30g/l),水肿,高脂血症为临床表现的一组综合症。㈠病因与发病机制㈡临床表现㈢并发症㈣实验室及其他检查㈤治疗要点㈥护理措施ENDDiseasesofthekidneysandurinarysystem病因与发病机制肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身的肾小球

2、疾病，急性肾炎，急进性肾炎，慢性肾炎均可在疾病发展过程中发生肾病肾病综合征。继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮，糖尿病，过敏性紫癜，肾淀粉样病变，多发性骨髓瘤等。原发性肾病综合征的发病机制为免疫介导性炎症所致的肾损害。引发原发性肾病综合征的肾小球疾病的主要病理类型有微小病变型肾病，系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。Diseasesofthekidneysandurinarysystem肾病综合征HOME临床表现1.水肿2.高脂血症3.低蛋白血症4

3、.大量蛋白尿HOMEDiseasesofthekidneysandurinarysystem肾病综合征1.水肿水肿是肾病综合征最突出的体征，其发生与低蛋白血症所导致血浆胶体渗透压明显下降有关。严总者可出现胸腔，腹腔，和心包积液。RETURNDiseasesofthekidneysandurinarysystem肾病综合征凹陷性水肿Diseasesofthekidneysandurinarysystem肾病综合征RETURNRETURNDiseasesofthekidneysandurinarysystem肾病综合征“Juic

4、e”outofpatient’sskinDiseasesofthekidneysandurinarysystem肾病综合征RETURN2.高脂血症肾病综合征常伴有高脂血症。其中以高胆固醇血症为最常见；甘油三脂，低密度脂蛋白，极低密度脂蛋白也常可增加。其发生与低清蛋白血症刺激肝脏代偿性地增加脂蛋白合成以及脂蛋白分解减少有关。Diseasesofthekidneysandurinarysystem肾病综合征RETURN3.低蛋白血症血浆清蛋白低于30g/l，主要为大量清蛋白自尿中丢失所致。肝代偿性合成血浆蛋白不足，胃黏膜水肿致蛋

5、白质摄入与吸收减少等因素可进一步加重低蛋白血症。除血浆清蛋白降低，血中免疫球蛋白，抗凝及纤溶因子，金属结合蛋白等其他蛋白成分也可减少Diseasesofthekidneysandurinarysystem肾病综合征RETURN并发症1.感染为肾病综合征常见的并发症，也是导致本病复发和疗效不佳的主要原因。其发生与蛋白质营养不良，免疫功能紊乱及应用肾上腺糖皮质激素治疗有关。感染部位以呼吸道，泌尿道，皮肤感染最常见。2.血栓，栓塞：由于有效血容量减少，血液浓度及高脂血症使血液黏稠度增加；某些蛋白质自尿中丢失，以及肝脏代偿性合成蛋白

6、质增加，引起机体凝血，抗凝和纤溶系统失衡，加之强效利尿剂的应用进一步加重高凝状态，易发生血管内血栓形成和栓塞，其中以肾静脉血栓最为多见。血栓和栓塞是直接影响肾病综合征治疗效果和预后的重要因素。3.急性肾衰竭因水肿导致有效循环血容量减少，肾血流量下降，可诱发肾前性性氮质血症。经扩容，利尿治疗后多可恢复，少数可发展为肾实质性急性肾衰竭，表现为无明显诱因出现少尿，无尿，经扩容，利尿无效，其发生机制可能是肾间质高度水肿压迫肾小管及大量蛋白管型阻塞肾小管，导致肾小管高压，肾小球滤过率骤减所致。4.其他动脉硬化，冠心病等。Disease

7、softhekidneysandurinarysystem肾病综合征HOME实验室及其他检查1.尿液检查尿蛋白定性一般为+++~++++，24h尿蛋白定量超过3.5g。尿中可有红细胞，颗粒管型等。2.血液检查血浆清蛋白低于30g/l，血中胆固醇，甘油三酯，低及极低密度脂蛋白均可增高，血IgG可降低。3.肾功能检查内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐尿素氮可正常或升高4.肾B超检查双肾正常或缩小5.肾活组织病理检查可明确肾小球病变的病理类型，指导治疗及判断预后。肾病综合征Diseasesofthekidneysandurinary

8、system治疗要点1.一般治疗病人需卧床休息至水肿消退，但长期卧床会增加血栓形成机会故应保持适度床上及床旁活动。2.对症治疗3.抑制免疫与炎症反应Diseasesofthekidneysandurinarysystem肾病综合征HOME对症治疗1.利尿消肿（1）噻嗪类利尿药常用氢氯噻嗪2