2014科室质控员培训--输血部分课件

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1、临床输血质量控制标准输血科刘小信培训目的质控员不是一般人员了解输血工作的重要性了解输血工作的存在的问题熟悉三级综合医院输血管理要求掌握三级综合医院输血质控标准一、输血工作的重要性血液病患者重要的治疗手段手术顺利进行的重要保障输血作用：供氧：红细胞；止血：血浆、血小板、冷沉淀等；治疗：血浆置换、新生儿换血、干细胞移植等。二、输血工作的存在的问题（一）血液中心血液供应紧张8大于100g/L用血术中输注2uRBC/200ml血浆红细胞、血浆搭配输血现象较严重血浆滥用估计不足，过量申请，取血后退血情况输血前患者评估不充分，不检测血红蛋白，凝血机制，不测量体温（二）医师节约用血的意识不强自体输血

2、技术：术前自体储血术中血液稀释术中血液回收术后血液回收介入治疗技术：用于预防出血，减少出血血栓弹力图检测（TEG）技术：提供科学用血指标（三）节约用血新技术应用不广泛（四）输血风险认识不足已知或未知的病毒无法检测检测成本限制只检少数已知病毒检测技术的局限性病毒窗口期输血免疫学副作用临床输血指征过宽限制性红细胞输注减少院内感染检测项目ELISA法窗口期核酸检测窗口期乙肝表面抗原45天20天丙肝病毒抗体72天30天艾滋病毒抗体22天8天梅毒抗体ABO血型RhD血型转氨酶献血员检验项目三、三级综合医院输血管理要求血液贮存质量与信息反馈★标本采集和输血前核对★输血监护和效果评价★输血严重危害的

3、管理★紧急用血管理用血申请分级管理用血审批(100%)输血治疗知情同意(100%)输血前检测(100%)合理用血适应证(100%)输血前评估(100%)输血病程记录(100%)血液输注无效处理输血反应的处理(100%)手术安全核查围手术期血液保护自身输血（35%）等14四、三级综合医院输血质控标准（一）输血质量控制目标有效科学合理安全《献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《三级综合医院评审标准实施细则》《山东省医院临床输血管理规程》《山东省医院输血科（血库）基本标准》（二）掌握输血相关法律法规《临床输血技术规范》2000年施行附件一成分输血指南附件二自身输血指南附件

4、三手术及创伤输血指南附件四内科输血指南附件五术中控制性低血压技术指南18确保贮存血液的质量和安全不同血型血液分层存放或在不同冰箱存放储血冰箱有不间断温度监测与记录（冷链监控系统）储血冰箱定期消毒、细菌检测（三）血液贮存质量与信息反馈★血液种类作用保存条件去白细胞全血大失血4℃，21天悬浮去白细胞红细胞提高携氧能力4℃，35天病毒灭活血浆补充凝血因子<-20℃,1年机采血小板血小板减少或功能减弱22℃,振荡，5天人血浆冷沉淀补充纤维蛋白原、Ⅷ因子<-20℃,1年解冻红细胞RhD阴性紧急输血4℃，24小时洗涤红细胞自免溶贫、过敏4℃，24小时Rh（-）红细胞RhD阴性输血4℃，35天机采白

5、细胞粒细胞缺乏22℃,24小时常用血液类型输血相容性检测：ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、抗体筛选和交叉配血试验。肝功能测定和感染性疾病筛查乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等。（包括急诊）手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作应将输血相容性检测作为入院常规。（四）输血前检验项目齐全输血科危急值：RhD（-）不规则抗体筛查（+）稀有血型（如RhD阴性、抗-E或抗-C阳性、抗-M抗体阳性）、疑难配血（自免溶贫）影响临床用血，紧急输血时难以及时配型。（五）输血危急值有记录签署《输血治疗知情同意书》使用血液成分的必要性、风险和利弊明确输血方式的选择权、输血次数。《输血治疗知情同意书》入

6、病历保存。因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后实施。（六）履行输血治疗知情告知患者信息唯一标识，至少使用两个项目核对身份血型检查和交叉配血标本分别采集输血前至少三次核对：发血时双人核对治疗室双人核对床边双人核对（七）标本采集和输血前核对★医护人员凭取血单、专用保存箱取血。双方核对患者信息和血液信息。严禁不合格的血液出库。不合格血液的判断标准：标签破损，字迹不清、过期；血袋有破损、漏血；血液有凝块；血浆重度乳糜状、暗灰色、气泡、絮状物、粗大颗粒；（八）发血、取血的质量要求30（九）输血适应证100%符合要求输血的

7、主要目的是改善组织供氧和止血。医师应根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估。输血前评估指征或检测指标100%符合规范要求。用血适应证合格率100%均达到相关标准。成分输血率100%达到相关要求。31红细胞输血指征手术病人红细胞制剂输注指征：⑴血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂；⑵血红蛋白＜70g/L，应予以输注红细胞制剂；⑶血红蛋白70-100g/L，应根据病人的具体情况决定是否需要输注红细胞制剂。非手术病人红细胞制剂输注指