【内科学课件】原发性肝癌

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1、原发性肝癌PrimaryCarcinomaofLiver概述肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位仅次于胃癌和食管癌我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%流行病学世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区欧美、大洋洲为低发区中国：沿海高于内地东南和东北高于西北和西南沿海江河海口和岛屿又高于沿海其他地区广西扶绥、江苏启东等为高发区男女比：高发区:3～4：1低发区：1～2：1年龄：高发区：40～49岁最高低发区：多见于老年病因和发病机制尚未确定，可能多种因素的综合作用有关1.病毒性肝炎HBV

2、肝癌病人，肝炎病毒标志阳性>90%、30%有慢性肝炎肝癌高发区HBsAg阳性发生肝癌较阴性者高6～50倍我国肝癌病人中单纯整合型HBV-DNA占51.1%HBV的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达慢性乙肝感染的自然史急性感染慢性携带者痊愈30–50年慢性肝炎病情稳定病情进展肝硬化代偿性肝硬化肝癌死亡AdaptedfromFeitelson,LabInvest1994失代偿性肝硬化(死亡)HCV我国：HCC中5%～8%HCV阳性（0～2%）日本：HCV与HCC的关系更为密切HCC中很多病人为HCV+HBV感染2.肝硬化肝硬

3、化与肝癌的关系令人关注肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%男/女：7/1HBsAg(+)：73.0%Anti-HBcAb(+):82.0%Anti-HCV(+):1.29%合并肝硬变:86.5%肝癌肝切除术（5524例，1960-1998）3.黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1高发地区，黄曲霉素B1的污染程度较重，检出率高黄曲霉素B1能导致肝细胞损害肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变4.饮用水污染：池塘中兰绿藻产生的藻类毒素有关沟溏水：60～101

4、/100000井水：0～19/1000005.其他：酒精中、亚硝胺、有机磷农药华枝睾吸虫:原发性胆管细胞癌微量元素：铜、锌钼病理一、大体形态分型：1.块状型：74%最常见,常>5cm,，多伴肝硬化，常为多个结节大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝>10cm称巨块型2.结节型：22.2%单结节、多结节和融合结节，<5cm常伴有肝硬化3.弥漫型：为广泛分布的小结节癌灶，少见(1.2%)肉眼下难与结节性肝硬化区分4.小肝癌：<3cm单个癌结节或相邻两个癌结节之和<3cm二、组织学类型：1.肝细胞癌（HCC）90%2.胆管细

5、胞癌（CCC）10%3.混合型：罕见转移途径肝内转移：肝内转移最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔临床表现早期肝癌的非特异性症状早期症状较为隐匿，表现无特征性多合并有肝硬化，更容易被忽视早期症状:上腹不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力出现症状大多已进入中晚期亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现自然病程：过去认为3～6月现在认为至少24个月AFP亚临床临床症状晚期死亡10月8月4月

6、2月症状1.肝区疼痛：多呈持续性胀痛或纯痛；如破裂出血，产生急腹症2.肝大:进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节3.黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道4.肝硬化征象5.恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。伴癌综合症：肿瘤本身的代谢异常影响了宿主机体而出现内分泌或代谢异常，如自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等。类癌综合征：肿瘤能分泌5-羟色胺（血清素）、激肽类、组织胺等生物学活性因子，引起血管运动障碍、胃肠症状、心脏和肺部病变等。6.转移灶症状临床分期I期：无症状和体征（

7、亚临床期）II期：介于I期与III期之间III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者并发症肝性脑病：终末期表现，占死因34.9%上消化道出血:占死因15.1%肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的10%继发感染：易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染实验室和其他检查一、肿瘤标记物的检测1.甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）广泛用于普查（早于症状出现8～11月）、诊断、疗效判断、预测复发检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法正常值：<20μg/LAFP诊断标准：AFP>500μg/L持续1月AF

8、P>200μg/L持续8周AFP由低浓度逐渐升高不降排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤甲胎蛋白异质体：扁豆凝集素LCA亲和双向放射免疫电泳法AFP可分成LCA结合型和LCA非结合型两种AFP异质体P