阑尾炎病人的护理（11） ppt课件

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1、第二十八章阑尾炎病人的护理蚌埠医学院附属泰兴市人民医院戴雨梅爱迪生救过他妈妈吗？学习目标识记：指出急性阑尾炎病因描述急性阑尾炎的病理类型和临床表现陈述慢性阑尾炎的临床表现和处理原则学习目标理解：概括并说明急性阑尾炎的处理原则比较和说明特殊急性阑尾炎的临床表现和处理原则运用：应用护理程序对急性阑尾炎病人实施整体护理阑尾位置第一节解剖生理概要阑尾的体表投影1.回肠前位2.盆位3.盲肠后位4.盲肠下位5.盲肠外侧位6.回肠后位阑尾尖端指向方向位置紧邻阑尾尖端指向的6种类型——决定临床症状及压痛部位⑴回肠前位（0

2、~3点位）28%；⑵盆位（3~6点位）26%；⑶盲肠后位（9~12点位）24%；位于腹膜后、体征轻易误诊手术显露及切除有一定难度⑷盲肠下位（6~9点位）6%；⑸盲肠外侧位（9~10点位）4%；⑹回肠后位（0~3点位）8%；高位4%。阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。阑尾的血管：阑尾的淋巴与神经淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。神经：交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入第１０～１

3、１脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。阑尾的功能阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具有一定的免疫功能阑尾的淋巴组织生后出现，12~20岁到达高峰，30岁后滤泡明显减少，60岁完全消失切除成人的阑尾，无损于人体的免疫功能急性阑尾炎(acuteappendicitis)最常见的外科急腹症之一多发生于20～30岁男性发病率高于女性第二节急性阑尾炎１．阑尾管腔阻塞淋巴滤泡增生；粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤２．细菌入侵革兰阴性杆菌和厌氧菌第二节　急性阑尾炎【病因】阑尾周围脓肿1、病理类型：急性单纯性急

4、性化脓性坏疽及穿孔性【病理生理】急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿2、转归①炎症消退慢性阑尾炎（大部分）②炎症局限阑尾脓肿弥漫性腹膜炎③炎症扩散化脓性门静脉炎感染性休克1、症状★【临床表现】腹　痛典型的转移性腹痛胃肠道　　　恶心　呕吐全身症状　　发热不同类型、不同位置阑尾的腹痛特点2、体征右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块特殊体征特殊体征结肠充气试验（Rovsing）腰大肌试验（Psoas）闭孔内肌试验（obturator）直肠指检【辅助检查】1．实验室检查白细胞计数可升高到（

5、10～20）×109/L，发生核左移。中性粒细胞比例增高2．影像学检查腹部X线平片、B超检查、CT检查3．腹腔镜检查可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后可同时在腹腔镜下作阑尾切除术手术治疗绝大多数需早期手术【处理原则】阑尾手术的进展腹腔镜下阑尾切除术单孔腹腔镜阑尾切除未来：经自然腔道阑尾切除术（NOTES）手术治疗（1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术或腹腔镜阑尾切除术（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术（3）穿孔性阑尾炎：阑尾切除术+腹腔冲洗+腹腔引流（4）阑尾周围脓肿：非手术治疗，3个月后行阑尾切除术

6、2.非手术治疗适用于不同意手术的单纯性阑尾炎急性阑尾炎诊断尚未确定病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成者治疗措施选择有效的抗生素和补液等★【护理评估】术前评估术后评估健康史身体状况心理——社会状况一般情况（饮食习惯等）疾病发生情况既往史（有无类似发作史）局部及全身情况辅助检查（X线、B超）术中情况、麻醉方式、手术方式切口情况生命体征引流管并发症（粘连肠梗阻、切口感染、出血等）……★【常见护理诊断／问题】急性疼痛与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关潜在并发症腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染

7、、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等★【护理目标】病人疼痛能够减轻或缓解病人未发生并发症或并发症被及时发现并有效处理★【护理措施】（一）非手术治疗的护理／术前护理病情观察生命体征、腹部症状和体征并发症的观察和护理腹腔脓肿、门静脉炎体位半卧位禁食（避免肠内压力增高），必要时胃肠减压，禁服泻药及灌肠控制感染及时应用有效的抗生素镇痛已明确诊断或已决定手术的病人疼痛时可予以镇痛剂急诊手术前准备备皮、配血、输液等心理护理（二）术后护理体位麻醉清醒，血压、脉搏平稳者，改为半卧位活动术后早期在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失

8、后即下床活动饮食肛门排气后恢复饮食抗生素的应用应用有效抗菌药物密切监测病情变化腹腔引流管的护理妥善固定引流管；防止扭曲、受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引流液的颜色、性状及量一般在1周左右拔除7.并发症的观察和护理（1）出血（2）切口感染（最常见）（3）粘连性肠梗阻（4）阑尾残株炎>1cm（5）粪瘘（三）健康教育1.社区预防指导2.疾病知识指导3.饮食指导4.出院后自我监测阑尾周围脓肿未切除阑尾者出院时，告知3个月后再行