面神经麻痹 ppt课件

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1、面神经麻痹清华大学玉泉医院神经外科陈琳面神经炎又称贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经疾病。面神经炎的发病特点发病急速青壮年多见多为单侧冬春或秋冬较多患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等急性期静止期恢复期发病7天内发病后7－15天发病15天以后面神经炎的发病特点面神经炎的发病特点可能是面神经急性病毒感染、风寒、自主神经不稳等导致神经营养血管痉挛、神经缺血水肿而产生的面神经麻痹。面神经第Ⅶ对脑神经。支配面部表情肌、泪腺，司舌前2/3味觉、外耳道感觉。（混合神

2、经）1、运动功能：上下组面肌运动2、感觉功能：舌前2/3味觉面神经的生理特点面神经的生理特点面神经脑桥腹外侧桥脑下缘听神经处出脑共同进入内耳孔沿面神经管下行经茎乳孔出颅镫骨神经以上茎乳孔以外鼓索神经损害膝状神经核损害周围性面瘫伴听觉过敏、舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍。单纯性面瘫的表现。伴舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍伴展神经麻痹对侧锥体束征耳后剧痛，外耳道疱疹，舌前味觉障碍，泪腺、唾液腺障碍面神经核损害定位诊断面神经水肿不同程度轴突变性髓鞘肿胀脱失面神经炎的发病特点面神经炎的诊断要点病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼痛或面部不适等前驱症状。急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫痪；

3、排除其他原因所致之周围性面瘫（小脑桥脑角、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林-巴利综合征等）。面神经炎的诊断要点面瘫下运动神经元损伤表现同侧上下面肌瘫常见核或核以下病变上运动神经元损伤病灶对侧下部面肌瘫常见于脑血管病、肿瘤周围性面瘫中枢性面瘫面瘫周围性面瘫中枢性面瘫HuntsyndromeBellpalsy面神经炎的诊断要点脑血管病、肿瘤特发性面神经炎、听神经瘤、颅底炎症、中耳炎、乳突炎、岩骨骨折Guillain-BarreSnydrome、颅底广泛粘连、多数脑神经炎Hunt综合症RamsayHunt综合症是一种常见的周围性面瘫，发病率仅次于贝尔氏面瘫。又称膝状神经节炎，1907年Ram

4、sayHunt首先报告因面神经膝状节疱疹性引起的一组特殊症状的病例，后被称为Hunt综合征。主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周围性面瘫，可伴有听力和平衡障碍。本病由潜伏在面神经膝状神经节内的水痘带状疱疹病毒，于机体免疫功能降低时再活化引起，除侵犯膝状神经节外，还可累及邻近的位听神经。细胞免疫功能低下与发病有关。由于感染波及颅内引起局部脑膜炎，故脑脊液常有异常。本病通常使用激素及神经营养剂治疗。瘫痪肌肉挛缩口角牵向患侧患侧面肌痉挛病程迁延日久挛缩面神经炎的诊断要点面肌联带运动倒错面痉联带周围性面瘫治疗面瘫整合医疗方案：神外修复手术+局部药物+理疗康复+中医针灸重要建议：不完全性周围性

5、面瘫，应该尽早治疗，越早神经修复效果越好，后遗症越少。手术适应证，手术方式，就诊注意事项1.各种类型的面瘫均可手术，最好2年内。手术早效果好。时间超过2年的，如果肌电图有静息电位，也可考虑手术。2.对于面神经炎麻痹导致的周围性面瘫，建议可以先3周内正规化甘露醇脱水、激素、抗病毒药物、神经营养修复药物、理疗（面部超短波+中频+TDP+面部运动疗法PT+生物反馈，每日1次，严重者每日2次）、针灸。3.刀砍伤面瘫，直接探查，行显微手术神经断端吻合术+神经修复术。4.颞骨骨折面瘫、特发性面瘫，行显微镜下面神经管减压术+神经梳理+神经修复术。5.颅内段损伤，行舌下-面神经吻合术+神经修复术。6.晚

6、期面瘫加做面部整形美容手术，做动力和外形重建，替换表情肌。7.不完全面瘫合并眼口联动、面肌痉挛，行面神经减压梳理手术+神经修复术。8.疗效：一般均有效果。其中：外伤面瘫效果最好，晚期面瘫效果差。术后均需功能锻炼。周围型面瘫康复查体及远程策略①康复医师通过病史采集了解基本信息及发病的过程、诊疗过程后，可以填写疾病诊断，并进行障碍诊断。②电生理结果采集。③通过远程视屏进行康复查体，并详细记录，见后。④康复目标制定，根据病史、肌电图、康复查体结合制定近期目标及远期目标，见后周围型面瘫康复查体及远程策略⑤远程康复治疗计划的制定⑥康复训练远程指导内容注意事项及训练准备用具康复查体额肌：患者主动抬额

7、范围，幅度，耐力能否抬额伴内收，可否触及肌肉收缩眼轮匝肌：眼睑上抬下降速度及幅度，有无白睛外露，有无感染，双侧交替闭合等提上唇肌、口轮匝肌，颊肌，颧肌等分别检查：口角外展，缩拢幅度与健侧对比鼓腮能力，唇闭合及张大的范围，能否抗阻，吸吮能力，有无流涎舌部前三分之二味觉检查面部表情肌本体感觉检查检查康复目标的制定近期目标：比较具体在短期内能达到的如：嘴角外展可至对侧的三分之一，耐力可提高至十秒，颧部可触及肌肉收缩远期目标：根据病程、肌电