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1、泌尿外科常见疾病 肾输尿管结石永康市第一人民医院邹林菊肾结石肾结石（calculusofkidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。输尿管结石输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致
2、相似，双侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60%。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。肾结石是怎么样形成的呢?结石是尿石症的一种，多在炎热的夏天形成，因为夏天大量出汗，甚至体内脱水，使排尿减少，再加之夏季暴露于阳光下时间长，紫外线照射皮肤有助于体内维生素D和维生素A合成增多，中国科学院肾病检测研究所认为维生素D和维生素A可促进小肠吸收钙离子，尿液中排泄钙增多，尿内结石物质易产生结晶核，从而形成结
3、石。冬季天气寒冷，人的尿量增多，已形成的小结石被尿液冲刷，向下移动，此时引起肾绞痛症状。所以，肾结石常为“夏季形成冬季发病”。肾结石形成主要原因就是饮食。它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。再细一点解释是：1草酸积存过多2嘌呤代谢失常3脂肪摄取太多4糖分摄入增高5蛋白质过量：结石的种类草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石磷酸镁胺结石胱氨酸结石黄嘌呤结石临床表现1疼痛典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐.2镜下血尿有时血尿为肉眼可见3伴发尿频、尿急和尿痛结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度
4、不一定成正比。诊断尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时有脓尿。有时可发现晶体尿。感染性尿结石病人尿细菌培养呈阳性。B超：能显示结石的特殊声影，亦能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等，可发现泌尿系平片不能显示的小结石和X线透光结石。X线检查：目的是确定结石的存在、特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。诊断4放射性核素肾显像：评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能恢每状况：确定双侧尿路梗阻病人功能较好的肾。5内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。通常在泌尿系平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确
5、诊时，借助于内镜可以明确诊断和进行治疗。怎么治疗呢?1．对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。2．排石治疗：结石直径<1.0厘米，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。3．溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ph值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。4．体外震波碎石术。5．经皮肾镜取石，碎石术。6．手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部分切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。经皮肾镜碎石取石术体外震波碎石经皮肾镜碎石取石术经皮肾镜取石术是保肾取石技术的一种，经皮肾
6、镜微创取石术又称为“打洞取石”是通过经皮肾镜在在腰背部开一个1厘米的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钬激光击碎结石并取石。经皮肾镜取石术适应症l、大于2cm肾结石，尤其是结石；2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；3、胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。4、输尿管上段或连接部狭窄。5、取肾孟、输尿管上段的异物。经皮肾镜取石术的优势手术安全性高、住院时间短、手术适应证范围比大，输尿管软镜的应用可以到达几乎所有肾盏，使结石清除率更提高，能达到95%
7、以上。而且还有创伤轻微。出血少，并发症低，可将创伤减至最轻微。术后护理1生命体征观察术后24小时内严密观察生命体征变化,特别是呼吸和血压情况．术后护理２造瘘管的护理ａ术后夹管4-6小时,形成压迫性止血状态.防止造瘘管脱落，妥善固定各种引流管，引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘管平面，防止官腔受压或引流液逆流．ｂ观察引流液的颜色,性质,量并作记录.c嘱患者术后卧床休息,至引流液颜色转清后在逐渐活动,若活动后转为鲜红色液体,则应继续休息.术后护理d肾造瘘管一般留置3-5天,等尿液颜色逐渐转清,患者体温恢复正常后,即可夹闭2
8、4-48小时,如无不适即可拔除肾造瘘管.e保持肾造瘘口敷料干燥清洁,发现敷料渗湿立即更换.拔除肾造瘘管后造瘘管口若渗液较多,嘱患者健侧卧位,通知医生使用无菌凡士林纱布堵塞造瘘口.术后护理3导尿管的护理a妥善固定导尿管,保持引流通畅,每周一四更换引流袋一次,严格执
