慢性幽门螺杆菌感染与口腔相关疾病研究进展.doc

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1、慢性幽门螺杆菌感染与口腔相关疾病研究进展【摘要】幽门螺杆菌是多种胃肠道疾病的主要致病因素，但近年来的研究发现与某些口腔疾病亦有一定关系。本文从阐述幽门螺杆菌（Hp）的生物学特性、流行病学、口腔中Hp检测、口腔Hp与胃内Hp关系、口腔Hp与口腔疾病，五个方面进行综述，揭示幽门螺杆菌感染与口腔疾病的关系。【关键词】螺杆菌/幽门；感染；口腔疾病慢性幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)感染是人类一种常见的慢性感染，自从1983年澳大利亚学者Warren和Marshalld［1］从慢性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离出幽

2、门螺杆菌以来，关于幽门螺杆菌的研究已引起广泛关注。有报道世界上成人大约50%左右有慢性Hp感染［2］。大量实验研究证明该菌与人类的胃炎、消化性溃疡及胃癌等疾病有密切联系［3］，这已得到国内外医学界的公认。近年来的研究发现，人类口腔中也存在一定数量的Hp，一定条件下会引起某些口腔相关性疾病，并且与胃肠道疾病的发生具有某种关系，可能是胃部Hp复发再感染的来源。本文从Hp的生物学特性、感染流行病学、口腔中Hp检测、口腔Hp与胃内Hp关系、口腔Hp与口腔疾病，五个方面进行综述。1Hp的生物学特性在光镜下，Hp为革兰氏染色阴性的弯曲状细菌

3、，在活检标本或直接涂片中，Hp呈螺旋形、U形、S形或海鸥展翅形，一端有鞭毛，长约2.5～4.0μm，宽约0.5～1.0μm。Hp对酸敏感，有高度的尿素酶活性。Hp的培养条件：动物血液或血清，37℃,pH7.0～7.2，微需氧条件2～7d，可在培养皿上发现针尖大小的无色透明菌落，该菌生化反应不活泼，不能利用糖类，不能还原硝酸盐，不能水解马尿酸。2Hp感染流行病学2.1Hp的感染状况Hp是一种世界范围的感染，流行病学研究表明人类对Hp易感，Hp感染与年龄、地区、人种、社会经济状况、卫生状况、人口密集度、饮食习惯等多种因素有关。发展中

4、国家普遍高于发达国家可达80%～90%，发达国家感染率为38%～40%，发展中国家儿童感染率可高达80%以上，感染的年龄多在3～5岁以前。我国为Hp感染高发区，1992年Mitchell等［4］调查我国广东省1727名41～50岁城市人口，Hp阳性率为78%。1996年郝理华等［5］报告北京无症状小儿血清Hp总阳性率为34%。据统计全世界Hp发病率在成年人每年为0.4%，儿童感染率在发展中国家为每年36%，发达国家为每年2.7%［6］。2.2Hp在人体的分布7研究显示胃部是Hp的主要贮存地，胃粘膜、上皮、胃液、胃的返流物及胃炎病

5、人甚至婴幼儿的呕吐物、粪便中均检出了Hp的存在。1983年Krajden等［7］首次从胃炎病人的牙菌斑中分离培养出Hp，并推测口腔可能是Hp的第二个重要贮存地。从此口腔内Hp的研究也逐渐成为热点问题。1993年，Ferguson等［8］首次从9例胃炎患者的唾液中培养出1例具有生存能力的Hp。此后，许多学者相继从牙菌斑、唾液、牙周袋内等部位检测出Hp。2.3Hp的传播Hp的传染源和传播途径至今尚未完全明了，多数研究认为Hp仅寄居人类，人是唯一传染源。人—人间传播是唯一传播途径。1997年，意人利学者Tursi等［9］综合前人研究，

6、提出传播方式主要是粪—口,口—口,胃—口,胃—胃及由医生治疗仪器的传播。3口腔中Hp检测3.1快速尿素酶法（RUT）快速尿素酶法一直为临床重要检查Hp的手段之一，是依据Hp具有产生大量尿素酶的情况而建立的［10］。应用该方法，Desai［11］等检测了患有消化不良的43例病人的牙菌斑、胃窦、胃体粘膜中的Hp，检出率分别为98%、67%、70%。国内，宋莉、蒋泽先［12］用同样的方法检测，医务工作者的牙菌斑中Hp感染阳性率为72.72%，明显高于非医务工作者的牙菌斑中Hp感染的阳性率49.27%。3.2细菌培养法从微生物学角度来说

7、，细菌培养法是当然的金标准，但由于其条件过于苛求，一般医院缺少相应的技术和设备。而且，多数研究表明，用细菌培养法检测口腔中的Hp，阳性率较低。3.3免疫学方法使用单克隆抗体也是检测Hp的有效手段。为了获得可靠的结果，最好使用两种单克隆抗体。这种方法具有高度的敏感性和特异性。即使把一个微量培养的Hp细胞加有数百万不同细菌的牙菌斑标本中，也很容易检出免疫染色阳性的Hp细胞［13］。3.4聚合酶链反应（PCR）7PCR技术的发展为研究人员提供了发现和鉴别微生物致病原有力的工具。目前已克隆成功的Hp功能基因包括尿素酶、细胞毒素、热休克蛋

8、白基因等，利用这些基因互补的核酸片断设计PCR引物或探针，进行体外基因扩增或杂交，直接对核酸的DNA进行检测，临床诊断时可获得很高的灵敏度和特异性，少至100个细菌亦可检出。但因受引物的影响，容易产生假阴性。但该方法操作复杂，易污染，费用较高，不宜作为常规检测方