1例放射性肺炎的病例讨论

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1、1例放射性肺炎发热的病例讨论基本情况患者：男，46岁，身高178cm，体重82kg主诉：咳嗽、咳痰6月余，发热一月余入院时间：06-30出院时间：07-25患者病史患者2016年12月感冒后出现咳嗽，咳白痰，消炎治疗后感冒症状好转，咳嗽、咳痰症状无明显好转，并发现肺部阴影。2017年1月CT提示左上肺占位，行支气管镜检查，病理提示小细胞肺癌。2－4月行4次CE方案化疗(依托泊苷D1-D5,卡铂D1)。5月10日起行左肺门放射治疗28次，放疗至22次时出现发热体温最高38.3℃，伴有吞咽时胸骨后疼痛，左侧颈部疼痛，门诊以“小细胞肺癌”收入院.患者

2、情况既往病史：“高血压病”病史6年，未正规治疗；“糖尿病”病史3年，二甲双胍口服，血糖控制可。个人史：长期吸烟史，吸烟800年支，频繁饮酒5年，已戒10月，不；否认粉尘及有毒化学物品、放射性物质接触史。药物及食物过敏史：否认。患者情况查体：专科检查：T36.0℃，P80bpm，R18bpm，BP120/80mmHg。锁骨上淋巴结未触及，叩诊音清，呼吸规整，右肺呼吸音低，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。辅助检查：胸部X片示：左肺门结构紊乱，左肺野内片状渗出。胸部PT-CT示：双肺散在片状阴影伴高代谢。入院诊断：（1）左上肺小细胞肺癌（2）左侧肺

3、门放疗术后放射性肺炎放射性食道炎（3）高血压病3级（4）2型糖尿病主要治疗糖皮质激素、非甾体抗炎药物退热。盐酸二甲双胍、门冬胰岛素N、门冬胰岛素R、精蛋白锌生物合成人胰岛素30R、地特胰岛素降糖治疗。头孢哌酮钠舒巴坦钠、甲硝唑治疗急性胆囊炎发作。质子泵抑制剂、硫糖铝治疗放射性食道炎。福辛普利钠、缬沙坦胶囊降压治疗（7.8日更换）。www.themegallery.comCompanyLogo治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过讨论1、请对该患者糖皮质激素的使用进行评价2、请对该患者的抗菌药物使

4、用进行评价3、该患者出院用药宣教的要点糖皮质激素临床使用评价治疗药物7.17.27.3～7.77.87.9-7.117.12~7.227.23-7.24地塞米松（针）5mg5mg醋酸泼尼松10mg,qd10mg,,tid（11d）20mg每早10mg每晚甲泼尼龙琥珀酸钠7月17日，7月18日两次临时给予40mg体温变化情况醋酸泼尼松30mg+甲泼尼龙40mg,qd醋酸泼尼松30mg,qd醋酸泼尼松20mg,每早10mg,每晚血糖变化情况醋酸泼尼松30mg,qd醋酸泼尼松30mg+甲泼尼龙40mg,qd抗菌药物使用治疗药物7.167.177.18

5、-7.237.24-7.25左氧氟沙星0.5g,qd头孢哌酮舒巴坦钠3g,q8h甲硝唑注射液100mL,q12h左氧氟沙星片0.5gqd糖皮质激素的使用进行评价放射性肺炎的基本治疗药物是糖皮质激素，有效率为80%。激素剂量通常采用泼尼松60-80mg,qd，取得效果后逐渐减量，疗程3-6周。------《放射性肺炎临床诊疗指南》www.themegallery.comCompanyLogo体温变化情况醋酸泼尼松30mg+甲泼尼龙40mg,qd醋酸泼尼松30mg,qd醋酸泼尼松20mg,每早10mg,每晚糖皮质激素的使用进行评价糖皮质激素治疗方案

6、应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、给药剂量及减药方案、疗程和给药途径等。------《糖皮质激素临床应用指导原则》www.themegallery.comCompanyLogo糖皮质激素的使用进行评价糖皮质激素的使用进行评价糖皮质激素临床使用评价治疗药物7.17.27.3～7.77.87.9-7.117.12~7.227.23-7.24地塞米松（针）5mg5mg醋酸泼尼松10mg,qd10mg,,tid（11d）20mg每早10mg每晚甲泼尼龙琥珀酸钠7月17日，7月18日两次临时给予40mg血糖变化情况醋酸泼尼松30mg,q

7、d醋酸泼尼松30mg+甲泼尼龙40mg,qd抗菌药物使用评价www.themegallery.comCompanyLogo抗菌药物使用评价抗菌药物使用治疗药物7.167.177.18-7.237.24-7.25左氧氟沙星0.5g,qd头孢哌酮舒巴坦钠3g,q8h甲硝唑注射液100mL,q12h左氧氟沙星片0.5gqd出院带药宣教要点药品名称给药剂量用药时间早中晚醋酸泼尼松片10-20mg早八点20mg餐后10mg左氧沙星片0.5g早餐前缬沙坦片80mg早餐前奥美拉唑30mg餐前门冬胰岛素30餐前18IU餐前26IU晚餐前26IU地特胰岛素睡前2

8、4IU出院带药宣教要点www.themegallery.comCompanyLogo依从性注意事项服药时间服药剂量给药方法服药疗程宣教要点小结1、放射