中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)课件

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1、中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)主要内容背景（适用范围，修订方法）第一部分：CAP的定义和诊断一，定义二，成人CAP的发病率及病死率三，成人CAP病原学特点四，CAP的临床诊断标准第二部分：CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊断标准一，CAP病情严重程度评估二，CAP住院标准三，重症CAP的诊断标准第三部分：CAP病原学诊断一，CAP病原学诊断方法选择二，CAP致病原的主要检测方法及其诊断意义主要内容第四部分：CAP抗感染治疗一，CAP经验性抗感染治疗二，CAP目标性抗感染治疗第五部分：CAP的辅助治疗一，氧疗和辅助呼吸二，糖皮质

2、激素第六部分：CAP治疗后的评价、处理和出院标准一，初始治疗后评价内容二，初始治疗有效的定义及处理三，初始治疗失败的定义及处理第七部分：特殊类型的CAP一,特殊病原体二，特殊人群第八部分：预防本指南的适用范围：年龄18周岁及以上非免疫缺陷的社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia，CAP)患者。以下临床情况，本指南仅作参考，包括人免疫缺陷病毒(HIV)感染、粒细胞缺乏、血液系统肿瘤及实体肿瘤放化疗、器官移植、接受糖皮质激素及细胞因子拮抗剂治疗者罹患的肺炎。本指南的修订方法：本指南由中华医学会呼吸病学分会感染学组牵头修订。经过3次现

3、场工作会议和2次网络视频会议，确定了指南的整体框架和主要更新内容，并由方法学专家对所有参加指南编写的专家进行文献检索和证据等级评价的规范化培训。本指南的修订方法-证据等级证据等级和推荐等级参照美国感染病学会／美国胸科学会2007年CAP指南。证据等级是对研究证据质量的评价，推荐等级是对一项干预措施利大于弊的确定程度的评价。一般来讲，证据等级越高，推荐等级也越高，但证据等级和推荐等级并不完全对应，还需要权衡患者意愿、价值观和资源消耗作出判断(表1)。本指南的修订方法-总结指南内容分为8个部分，由核心成员带领8个小组，以统一标准查阅国内外文献、评价证据等级并完成初

4、稿。推荐等级由指南全体编写成员投票决定。初稿完成后，总执笔人负责汇总并修改，先后召开6次现场工作会议讨论修订稿，并先后3次征求中华医学会呼吸病学分会其他学组以及感染病学、临床微生物学、急诊医学、重症医学、临床药学等相关学科专家和美国、欧洲专家意见，根据讨论及反馈意见6次修改指南修订稿。最终修改稿得到了全体执笔专家和咨询专家的同意。主要内容背景（适用范围，修订方法）第一部分：CAP的定义和诊断一，定义二，成人CAP的发病率及病死率三，成人CAP病原学特点四，CAP的临床诊断标准第二部分：CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊断标准一，CAP病情严重程度评

5、估二，CAP住院标准三，重症CAP的诊断标准第三部分：CAP病原学诊断一，CAP病原学诊断方法选择二，CAP致病原的主要检测方法及其诊断意义一、CAP的定义CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在人院后于潜伏期内发病的肺炎。二、（1）成人CAP的发病率(国外数据)欧洲及北美国家成人CAP的发病率为5～11·1000人-1·年-1，随着年龄增加而逐渐升高。美国成人住院CAP的发病率平均为2．5·1000人-1·年-1，65～79岁为6．3·1000人-1·年-1，年龄≥80岁发病率最高，达16．4·

6、1000人-1·年-1。日本的研究结果显示：15—64、65—74及≥75岁CAP的发病率分别为3．4·1000人-1·年-1、10.7·1000人-1·年-1．9·1000人-1·年-1。我国目前仅有CAP年龄构成比的研究，尚无成人CAP的发病率数据，2013年一项国内研究结果显示，16585例住院的CAP患者中≤5岁(37．3％)及>65岁(28．7％)人群的构成比远高于26～45岁青壮年(9．2％)（2）成人CAP的发病率(国内数据)（3）CAP的病死率(国外数据)CAP的病死率随患者年龄增加而升高。日本报道15～44、45～64、65～74岁和／>75

7、岁住院CAP患者的病死率分别为1．4％、3．3％、6．9％和9．3％。CAP的病死率亦与患者病情严重程度相关。德国CAP监测网数据显示，成人CAP患者的30d病死率为8．6％，门诊及住院患者的病死率分别为0．8％和12．2％。而多项研究结果表明，ICU中重症CAP患者的30d病死率达23％～47％。目前，我国缺少CAP年发病率和病死率的数据。据2013年中国卫生统计年鉴记载：2008年我国肺炎2周的患病率为1．1‰，较2003年(0．9‰)有所上升。2012年我国肺炎的死亡率平均为17．46／10万，1岁以下人群的死亡率32．07/10万，25～39岁人群的死

8、亡率<1/10万，65—69岁人群的死