牙体病学课件龋病治疗学

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1、龋病治疗学四川大学华西口腔医学院口腔内科学教研室胡涛二、修复性治疗(手术治疗)总体安排具体安排充填治疗的基本步骤洞形制备窝洞的隔湿、干燥、消毒窝洞的封闭、衬洞和垫底窝洞的充填方法窝洞封闭（Cavitysealing)衬洞(Cavitylining)垫底(Basing)窝洞封闭洞漆树脂粘接剂在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌入侵，隔绝来自修复材料的化学刺激(Cavitysealing)衬洞(Cavitylining)在洞底上衬一层既能隔绝化学刺激,又能阻断温度刺激,且能刺激修复性牙本质形成的制剂的方法厚度：小于0.5mm常用制剂氢氧化钙及其制

2、剂玻璃离子粘固剂氧化锌丁香油粘固粉垫底(Basing)厚度：大于0.5mm位置：髓壁和轴壁目的节省材料隔绝刺激,保护牙髓洞形要求适应证超过正常深度的洞洞底不平使用有刺激的材料常用垫底材料⁂氧化锌丁香油粘固粉⁂磷酸锌粘固粉⁂聚羧酸锌粘固粉⁂玻璃离子粘固粉氧化锌丁香油粘固粉牙髓刺激小,具安抚镇痛作用促进修复性牙本质形成不良导体,可隔绝刺激机械强度差遇水固化快,有溶解性,不作永久充填材料(Zincoxide-eugenolcement,ZOE,暂封)应用深洞第一层垫底不承担咬牙合力的中、深洞的垫底1～2周的暂封安抚材料注意事项不能与复合树脂、玻璃离子粘固粉合用垫

3、底和暂封用ZOE的组成不完全一致磷酸锌粘固粉对牙髓刺激较大不良导体,可隔绝刺激机械强度较差有一定溶解性(Zincphosphatecement,ZOP）（水门汀,恒久)应用深洞第二层垫底或中洞垫底6个月以内的暂时充填材料玻璃离子粘固粉牙髓刺激小无促进修复性牙本质形成能力不良导体,可隔绝刺激机械强度差抗龋性有粘结性，性能稳定色泽近似天然牙(Glassionomercement,玻粘)应用各类洞及材料的直接垫底非咬牙合面的永久充填材料前牙充填首选方法单层后牙前牙双层第二层为ZOP第二层为玻粘不垫窝洞封闭注意事项不影响洞形结构部位髓壁轴壁厚度能保护牙髓不受外界刺

4、激不影响抗力形和固位形保护牙髓轴髓垫底厚度恰当紧密严实底平关键将适当的人工材料填入到制备好的窝洞中以恢复牙齿的功能和外形理想充填材料的条件目前常用的充填材料银汞合金复合树脂玻璃离子粘固粉银汞合金修复术机械强度高，最近似牙釉质硬度材料可传导温度、电刺激性能稳定，无粘结性色泽与天然牙差异大,且可使牙变色(Silveramalgam)适应证承担咬牙合力的稳固的恒后牙承担咬牙合力且离换牙期尚早的乳磨牙附加桩钉修复大面积后牙缺损特殊情况银汞合金粘接修复术粘接剂银汞合金粘接和微扣锁机制优点强度高封闭好注意事项银汞合金的调磨比例银汞合金的调磨时间银汞合金的充填条件洞形结

5、构特点汞的防护复合树脂修复术(Compositeresin)牙髓刺激性大不良导体,可隔绝刺激机械强度仅次于银汞合金有粘结性，性能稳定色泽近似天然牙适应证前牙美齿修复承担咬牙合力不大的洞牙及牙周情况欠佳的大面积缺损修复注意事项洞形要求不能与丁香油酚类制剂合用影响其固化时间、性能、颜色的因素点线角圆钝，倒凹圆弧形洞形制备保守——无基釉洞缘位置和洞缘角的角度牙釉质粘结用酸蚀刻牙釉质表面使其脱矿,增加复合树脂与牙釉质粘结强度的方法酸蚀粘结术（acidetchingtechnique)酸处理的作用去除表层的玷污层增加牙釉质表面的可湿性活化牙釉质表层增加牙齿的表面积和

6、粗糙度酸蚀粘结机制牙釉质+酸粘结强度提高脱矿树脂渗入固化树脂突形成嵌合作用蜂窝状结构玻璃离子粘固粉玻璃离子粘固粉的基本组成及性能适应证所有不承担咬牙合力的洞其他注意事项洞形要求不能与丁香油酚类制剂合用影响其固化时间、性能、颜色的因素充填材料的选择标准患者的具体情况牙齿的局部条件窝洞所在的位置