儿童意外伤害与急救处理课件

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1、儿童意外伤害与急救处理井冈山大学欧阳振华概念意外伤害(UnintentionalInjury)：由意想不到的原因所造成的损伤或死亡1989年3月人类发展研究所(NLCHD)学术会议对意外伤害的定义和分类进行标准化国际疾病分类(ICD－9)将其列为单独一类疾病流行病学70年代末期开始意外死亡成为儿童总死亡顺位中的首位（欧美、中等收入发展中国家）1986年（美国）2.2万死于意外事故（19岁以下）60万因意外损伤住院治疗1600万接受急诊治疗意外损伤死亡/儿童总死亡（1-4岁组40%，5-19岁组70%）21世纪儿童的重要健

2、康问题流行病学儿童意外伤害特点：具有年龄特点，1~5岁是高发年龄是21世纪影响儿童身心健康、生活质量、和生命安全的重要因素之一是儿科学的重要内容之一，具有自身发生、发展的规律及特点，并受社会发展因素的影响可以预防。许多国家已把意外伤害的预防和控制纳入到整个卫生保健系统，同时积极进行意外伤害的流行病学与预防干预的研究中国1990s意外死亡报告中华儿科杂志1995,33(7)常见原因主要原因：包括交通事故、溺水、坠落、火灾与烧烫伤、中毒、窒息等其他原因：碰伤和摔伤、坠落伤、切割伤、锐器刺伤、砸伤、动物抓咬伤、活动过度致伤、电

3、击伤、自杀/他杀、虐待等家庭暴力日益受到重视预防原则加强安全管理提高警惕性安全教育与安全训练立法组织多学科研究溺水淡水淹溺者大量淡水吸人支气管及肺后，水分可很快渗人肺部毛细血管而进人血液循环中容量倍增，血钠、氢、钙及血浆渗透压显著降低，血细胞破裂迅速而引起溶血，迅速出现血红蛋白尿，血红蛋白血症，高钾血症。受损的肺泡和毛细血管上皮通透性增高，肺泡含水量增加，肺泡表面活性物质浓度下降，肺泡萎陷，肺不张。心肌由于缺氧如电解质紊乱而引起心肌应激性的改变，发生室颤，而又因血容量骤增，射血阻力增加，导致心力衰竭及肺水肿。海水淹溺者由

4、于海水渗透压高，进人气管及肺泡中，使血浆中水分外渗，引发肺水肿，血液粘度增高，血容量减少，出现循环衰竭及血钠、氢、镁浓度增加。溺水溺水现场急救通畅呼吸道：营救上岸后，迅速用开口器或按捏两侧颊肌，用力启开口腔，清除口腔异物，并将舌拉出，保持呼吸道通畅。当尚有呼吸心搏时，可先倒水处理，即将病人腹部置于抢救者屈膝的大腿上，使足头部下垂，然后用手平压背部，使口咽及气管内水分迅速倒出，动作要敏捷，切不可因倒水过久而影响其他抢救措施。复苏：人工呼吸，最有效的现场急救口对口或口对鼻正压吹气法。由于溺水后肺泡张力减低，气体进人肺内阻力较

5、大，故吹气量要大，吹气频率14～16次/min，吹气后按压胸部，做辅助呼吸。若心跳停止则人工呼吸必须与胸外心脏按压同时进行，两者必须相互协调溺水现场急救溺水医院内抢救与治疗呼吸道通畅CPAPIPPV高压氧溺水进一步治疗防治肺水肿维持有效血循环纠正酸中毒及电解质紊乱防止缺氧性脑损害：利尿、脱水防止感染急性中毒中毒的定义处理原则－－清除毒物接触性中毒：脱去污染毒物的衣服，并用２５℃～３３℃清水冲洗体表、毛发及指甲缝内毒物。注意不用热水，以免血管扩张增加毒物吸收。冲洗时间宜长，并选适当的中和液或解毒液。吸入性中毒：立即脱离现场

6、，解开衣服，静卧，保暖，呼吸新鲜空气，保持呼吸道通畅，并及时吸出呼吸道分泌物。有条件时给氧。昏迷者有舌后坠时，应将舌拉出口外，使下颌前倾，保持呼吸道平直。必要时气管内插管，使用正压呼吸机给氧。口服中毒：采用催吐、洗胃、导泄和利尿法排除毒物。①催吐：ａ．压迫舌根或刺激咽后壁。b．应用１∶5000高锰酸钾水溶液，最佳剂量为６～12月10ml／次，不可重复；１～12岁15ｍｌ／次，可重复１次；＞12岁30ml／次，可重复１次。服腐蚀性毒物、有昏迷、惊厥、休克、肺水肿、心脏病及门脉高压者，均禁忌催吐。②洗胃：在８小时以内者需洗胃

7、，下列情况不受此限：ａ．毒物量多。ｂ．毒物在胃内排空时间延缓者。ｃ．毒物吸收后可再由胃分泌者。ｄ．带肠衣的药物中毒。对强酸、强碱等腐蚀性物质中毒者，切忌洗胃，可用中和法。强酸宜用镁乳、氢氧化铝凝胶、淡肥皂水等；强碱宜用淡醋、果汁等。勿用苏打以防产气。牛奶、蛋清、豆浆有稀释毒素作用，并可保护胃黏膜。注意事项③导泄：中毒时间在10～12小时以上，或现场已经初步洗胃者。在催吐、洗胃后，常用50％硫酸镁0.4～0.5ml／kg导泻。不宜用油类泻剂。还可用硫酸钠250mg／kg配成10％溶液口服。20％甘露醇２ml／kg口服或经胃

8、管注入。④灌肠：常用的灌肠液有1％肥皂水、生理盐水及温水等。防止毒物吸收中和解毒：洗胃后可口服或经胃管注入通用解毒剂（活性炭２份，氧化镁１份，３％～４％鞣酸１份混合而成），每次１～２茶匙加适量水。促使毒物排泄利尿透析异物窒息原因急救处理儿童异物窒息婴儿异物窒息