儿童急症的处理图文课件

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1、儿童急症的社区处理皖南医学院第一附属医院儿科张士发小儿因为自身各个系统还未发育完全，对各种疾病的抵御力较小，且自我保护意识较差，很容易出现一些较为严重的急症疾病，如高热、意外创伤等。如果处理不及时病死率很高。婴儿发热=难题发热的定义体温≥38C经直肠测定无过度包裹的4-6小时内未服过退热剂近日无免疫接种史发热的定义直肠36.9～37.9C口腔36.6～37.6C腋下36.2～37.2C发热的定义生物钟昼夜节律，日差≤1C，最高点6PM，最低点6AM。6am6pm6am发热的定义准确体温建立在核心体温的准确测量上经

2、直肠测定：最精确，可作权威标准经食道测定：精确，但不实用经耳测定：快速，3岁以下不准确经体表或腋下：不准确，受环境温度影响发热的定义无局部病灶的发热(FWS)儿童持续发热1周或少于1周,详细询问病史和全面查体之后仍无恰当的解释不明原因的发热(FUO)儿童发热超过38°C至少8天,在医院或门诊经过一周详细询问病史和全面查体之后仍没有明确诊断发热：朋友还是敌人？机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一定作用在体温38-40ºC时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌。中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干扰素。细菌和病

3、毒的复制直接受到抑制。发热：朋友还是敌人？发热的不利代谢率增加氧耗增加二氧化碳产生增加对心血管和呼吸系统需求增加（由其对休克或心肺异常的儿童则是个问题）加重脑损害使病人不舒服易致高热抽搐如何评估发热患儿如何正确评估发热患儿诊断要点年龄中毒性表现是否住院？如何查验？如何治疗？儿科发热的诊治指南儿科发热的诊治指南年龄是诊断要点1)致病原不同2)临床检查不同3)免疫系统能力不同因此，不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！儿科发热的诊治指南出生-28天B族链球菌肠道杆菌李斯特菌氨卞青+头孢噻肟29-90天B族链球菌肺炎链球菌嗜血流感

4、杆菌流脑双球菌肠道杆菌氨卞青+头孢噻肟3月-36月肺炎链球菌流脑双球菌嗜血流感杆菌头孢噻肟或头孢曲松+万古霉素出生-28天（新生儿期）免疫功能不全，易感染扩散临床体征常不可靠新生儿脑膜炎10%体检正常，只有15%前囟凸出，10-15%颈项强直，约20%不以发热为前驱症状高度怀疑是重症细菌感染的诊断要点新生儿期诊断要点重症细菌感染的前驱症状：拒奶，溢奶，吐奶低热或体温不升嗜睡或烦躁呼吸暂停或困难黄疸血压偏低腹部膨胀，腹泻抽搐29-90天婴儿发热大部分儿童发热是自限性病毒感染或可明确来源的细菌感染患儿发热≥39°C细菌性占3-

5、11%肺炎链球菌70%嗜血性流感杆菌15%大肠杆菌11%非细菌性(病毒?)占≥89%29-90天婴儿发热的诊断要点婴儿发热后就诊的时机和临床表现是关键婴儿发热并且表现中毒性外表收住院婴儿发热表现健康并无中毒性外表满足Rochester标准门诊治疗较为“安全”1-2.9%仍发展为重症细菌感染,0.7%败血症,0.14%脑膜炎.Rochester标准/低危标准无毒性外表—最关键亦最困难既往健康,足月儿，出生体重〉2.5公斤检体未发现细菌感染体征，除非中耳炎白分正常5,000-15,000/mm3杆状核<1500/mm3尿常规及

6、革兰氏染色正常如果腹泻，必为非血性，白细胞WBC<5/hpf.如果有呼吸系统症状，胸片必为正常儿童体格检查一般情况舒服程度：安静，焦虑，害羞健康状态：正常，有病表现，萎靡不振活动水平：安静，警觉，活跃，烦躁外表：整洁，不整洁行为和态度：高兴，悲伤，易激惹，好斗体质：超重，体重低，个子矮，个子高营养状况：营养不良，正常，肥胖发热儿童体格检查整体表现呼吸方式皮肤颜色中毒或病态表现心率呼吸频率毛细血管再充盈神志状态如果儿童看起来有病注意病人的自主体位完全安静地躺在检查床上言语上有反应试着变换体位时有退缩表现，可能表明急腹症坐直前

7、倾位表明哮喘加重如果儿童在哭注意哭的程度和强度狂暴的使劲的大哭，可以放心虚弱的倦怠的哭，表明严重疾病高调尖叫，表明颅内压增高神志状态清醒对声音有反应只对疼痛有反应无反应更严重的低灌注在意识水平方面产生更大的变化神志状态需要立即对儿童进行评估的变化：氧供、通气和灌注状况以下是脑灌注降低的征象：迷糊易激惹萎靡不振兴奋皮肤检查正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉红色且温暖如果低氧或灌注不足，皮肤可变凉、苍白、网纹甚至灰色当心博出量下降时，皮肤从外周末梢开始变凉，延伸至近心端毛细血管再充盈抬高肢体在心脏水平之上来评估小动脉毛

8、细血管再充盈，不是静脉淤血轻压使甲床变白去掉压力，计算甲床颜色恢复时间正常<3秒对症治疗的选择应用能恢复下丘脑体温调节中枢调定点的药物布洛芬：较其它退热剂更有效和疗效时间更长；对全身有抗炎效果对乙酰氨基酚：没有全身的抗炎效果阿司匹林：因为易致Reye综合症，禁止用于婴儿或儿童对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗