儿科 补液 液体疗法课件

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1、液体疗法FluidTherapy首都医科大学附属北京朝阳医院儿科任锦霞小儿体液平衡的特点体液的电解质组成：细胞外液电解质：Na+、Cl-、HCO3-细胞内液电解质：K+、Mg2+、HPO42-水代谢的特点：水的需要量相对大交换率高不显性失水多体液平衡调节功能不成熟脱水Dehydration由于呕吐、腹泻等丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。判定标准：意识状态皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（血压、脉搏、心率、肢温、体温、尿量、毛细血管充盈时间）Charact

2、eristicpeakingoftheskininadehydratedchild按脱水程度分：轻、中、重度脱水由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：A.等渗性脱水：IsotonicDehydration水和Na﹢等比例丢失，血Na﹢在130-150mmol/L之间。特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。B.低渗性脱水：HypotonicDehydr

3、ation失Na﹢﹥失水，血Na﹢﹤130mmol/L，常见于营养不良患儿伴腹泻及腹泻时补充大量非电解质溶液。正常水平等渗性脱水血浆组织间液细胞内液水特点：a容易发生休克。b脑细胞水肿c脱水体征明显，口渴不明显C.高渗性脱水：HypertonicDehydration失Na﹢﹤失水，血Na﹢﹥150mmol/L，常由医源性引起，大量输入高渗性液体。正常水平等渗性脱水血浆组织间液细胞内液水特点：a脱水体征相对较轻，剧烈口渴b脑细胞脱水低钾血症hypokalemia钾〈3.5mmol/L，(正常血钾3.5-5

4、.5mmol/L)病因：钾的入量不足：长期进食不足，静脉补充不够钾的丢失过多：①消化道丢钾过多②肾排钾过多③其它途径丢钾：如烧伤钾在细胞内外分布异常：如碱中毒、胰岛素治疗时钾过多地进入细胞内临床表现：一般血钾小于3mmol/L可出现症状。主要是神经肌肉、心、肾方面的改变心脏：心肌兴奋性增高、传导减慢、心肌收缩无力、EKG改变神经肌肉兴奋性减低：肾小管上皮细胞空泡变性、肾小管浓缩功能下降、出现多尿碱中毒治疗静脉补钾要点补钾量：100-300mg/Kg.d。(10%KCL1-3ml/Kg.d)补钾浓度：≤0.

5、3%。含钾液体不能静脉直推，否则可能引起心肌抑制或死亡一日补钾总量静脉输液时间不能少于6~8小时。补钾时间：见尿补钾（治疗前6小时内排尿，或膀胱中有尿）。钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾，静脉补钾需4-6天。脱水纠正前不出现低钾脱水——血液浓缩酸中毒----钾从细胞内移向细胞外尿少——钾排出相对少补液后易出现低钾补液——血液稀释酸中毒被纠正----钾从细胞外移向细胞内随尿量增加——钾被排出体外输入大量葡萄糖——合成糖原需钾参与腹泻——继续丢失高钾血症hyperkalemia血钾〉5.5mmol/L病因钾

6、摄入过多：短时间内静点大量钾盐或输注库存过久的全血（库存血2周后血浆钾可升高4-5倍）。排钾功能障碍：最常见肾衰。长时间使用保钾利尿剂（安体舒通、氨苯蝶啶）。钾分布异常：钾从细胞内释放或移出：溶血、酸中毒、洋地黄中毒、挤压伤等。临床表现主要是神经肌肉和心脏的症状。心脏兴奋性低：心肌收缩无力、心音减弱、室速、室颤、EKG:高尖T波、P波低平增宽、QRS波增宽。神经肌肉兴奋性降低：躯干及四肢肌肉表现同低钾，但头部及呼吸肌不受累。腹痛、恶心、呕吐（因高钾→乙酰胆碱释放）治疗治疗原发病，停用含钾液排钾利尿剂拮抗高

7、钾对心脏的毒性作用：用10%的葡萄糖酸钙0.5-1ml/Kg.次缓慢静注（加等量葡萄糖）葡萄糖加胰岛素静脉注射或5%碳酸氢钠3-5ml/Kg静点，使K＋由细胞外液移入细胞内液。严重者用腹膜或血液透析等使K＋排出体外。低钙和低镁血症正常血清Ca+2.2-2.7mmol/L(9-11mg/dl)Mg+0.8-1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清Ca+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)→低钙血症Mg+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)→低镁血症原因：进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型

8、佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿低钙和低镁血症脱水纠正前，可不出现症状血液浓缩酸中毒时离子钙增多脱水酸中毒纠正后易出现症状血液稀释酸中毒纠正后，离子钙减少低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。酸碱平衡紊乱acid-basedisturbance正常pH7.35-7.45酸中毒pH〈7.35碱中毒pH>7.45代谢性酸中毒:metabolicacidosis正常AG型代谢性