先天性髋关节脱位（景）课件

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1、先天性髋关节脱位分期治疗景宗森先天性髋关节脱位髋臼发育不良股骨头脱位股骨上端颈干角、前倾角增大髋周围的肌肉挛缩、关节囊松弛发病率先天性髋关节发病率0.1%左侧＞右侧双侧者，右侧重女:男=5:1臀位产占所有临产者的3-4%病因遗传因素原发性髋臼发育不良关节囊韧带松弛机械因素病理新生儿至一岁半髋臼浅，臼内脂肪关节盂唇肥厚内翻股骨头小于对侧，前倾角大股骨头向上、外脱位病理一岁半至入学前股骨头向上、外移比前一时期加重前倾角大（平均53°），股骨颈干角平均144°关节软骨变薄臼浅，臼顶部分失去弧形结构，臼内脂肪组织充填髋臼盂唇内翻或萎缩关节囊形成“门帘”和“门坎”，阻碍复位髋关节周围关节囊呈葫芦状，

2、继发肌肉挛缩（内收、髂腰、臀中肌等）病理学龄前在前一期基础上加重关节软骨退变股骨头上移形成“假臼”，继发“痛性关节炎”髋周软组织挛缩加重病理改变圆韧带附着部临床表现新生儿至一岁半患侧肢体活动少，蹬、踩力弱两侧大腿内侧皮皱折不对称髋关节活动有弹响髋关节伸、屈、外展受限Ortolan试验（+），Barlow征（+）Allis征（+）临床表现X-Ray髋臼指数股骨近端干骺端中点与骨盆水平线（H线）＜1cm股骨近端干骺端中点与髋臼底的距离＜1.2cmPerkin方格Shenton线双侧髋臼发育不良临床表现患儿行走之后的临床表现步态单髋：跛行双髋：鸭脚步臀部扁宽、大粗隆突出双髋者，会阴增宽，臀部后耸患

3、侧股三角空虚，凹陷，股A弱被动旋转患肢，可能头滑动感临床表现Allis征（+），Telescoping征（+）Trendelenburg征（+）患肢软组织萎缩，骨盆倾斜，脊柱侧弯X-Ray治疗新生儿（出生-6个月内）：挽具、支架，成功率85-95%婴儿（6-18个月）：闭合复位或切开复位术前牵引，内收肌切断，闭合复位Somerville手术：闭合复位失败者学步儿（18-36个月）：Salter手术儿童（3-8岁）：Salter手术或Pemberton手术青少年（8岁以上）：Chari截骨常见蛙式支架Salter’s手术此法术前要求：股骨头拉至髋臼水平髂腰肌,内收肌挛缩一定要松解股骨头应达到中

4、心复位关节面平整髋关节功能好（内收，外展，屈曲）年龄18月－6岁若不达到此标准，禁忌做此手术Salter’s手术可能发生的错误手术显露不够内收肌，髂腰肌没有切断，松解真臼暴露不清楚，复位不确切关节囊没修补坐骨切迹没有充分显露骨膜剥离没有紧贴髂骨截骨没用线锯截骨远端没有旋转克氏针穿过关节，钢针太细双髋脱位不要一次双侧截骨治疗Salter手术：1-6岁Pemberton手术：1-12岁（女）1-14岁（男）治疗Steel手术：7-12岁（骨盆三骨联合截骨）治疗Chiari截骨：6岁以上（骨盆内移截骨）治疗Thankyouforyourattention