家庭医生签约试题(定稿)

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1、家庭医生签约服务考核试题（2018年）姓名：单位：成绩：一、填空题（分）1.家庭医生主要承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。2．家庭医生团队可以根据机构医务人员数量和能力，由家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）组成的“3+X”模式。“X”为其他跨团队服务的支持人员。3．家庭医生二级团队是由一级团队和基层医疗卫生机构专科执业（助理）医师组成的横向专全结合团队。4．签约团队与居民实行双向选择，居民根据自愿原则选择服务团队。5．签约服务包根据内容不同分为基础、初级、中级和高

2、级服务包。6.签约服务周期原则为一年。7．按照《山东省家庭医生签约服务工作指南》要求，原则上每个家庭医生服务团队负责600户家庭，不超过800户；人数在2000人左右。每名家庭医生服务不超过200户，人数600人左右。8.2018年起，新签或续签协议必须采用符合2.0版家庭医生签约服务要求的协议书和服务包内容。9.以65岁以上老年人为重点，提高老年人签约覆盖率，2018年力争覆盖70%以上的常住老年人。10.家庭医生根据健康评估状况，为签约居民提出切实可行的健康指导和危险因素防控措施，制定个性化健康管理方案。11.签约流程：签

3、约咨询与宣传→签约服务解释与说明→健康评估→15签约合约文书签订→制定健康管理计划→履约→管理考核→续约或解约。12．签约服务优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病、结核病、严重精神障碍患者、贫困人口、计划生育特殊家庭等重点人群。13.家庭医生签约是按照法律法规与居民签订合法的签约服务协议确定契约服务关系14.家庭医生服务团队要按照签约居民健康状况和需求分类建册，建立并维护健康档案。15.签约的高危人群应定期随访，监测危险因素控制水平，给予健康教育和生活方式综合干预等管理。16.患慢性病、精神障碍等签约对象单次配药量可延

4、长至1-3个月。17.加强医院与基层医疗卫生机构对接，可引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医院建“1+1+1”的组合签约服务模式，在组合之内可根据需求自行选择就医机构，并逐步过渡到基层首诊。18．到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%，重点人群签约服务覆盖率达到60%。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。19.对于居民提出诉求，经家庭医生团队评估后适宜上门服务的，如空巢老人、残疾人等，在签订临时协议后，可提供治

5、疗、用药及康复指导、护理服务，同时做好记录，双方签字确认。20.为签约居民提供纸质或电子服务手册，方便居民及时查询本人健康管理方案、服务包内容和服务时间表以及接受服务情况，在有需要时可以及时联系到家庭医生。 21.按照《山东省家庭医生签约服务工作指南》要求，一个居民同期只能签一个团队，鼓励就近签约，也可跨区域签约。22.按照《山东省家庭医生签约服务工作指南》要求，签约服务周期原则为一年，期满居民自愿续约、解约或更换团队。23.按照《山东省家庭医生签约服务工作指南》要求，15初级服务包：针对服务对象身体状况、需求及享受的医疗保险

6、类型的不同，选择针对性强、群众认可度高、实施效果好、基层医疗卫生机构能承担的中、西医基本医疗项目和基层适宜技术纳入签约服务内容，组合成种类合理、适合不同人群、不同病种的初级服务包。24.按照《山东省家庭医生签约服务工作指南》要求，为居民提供综合、连续、全程、全方位的基本医疗、公共卫生及健康管理服务。25.按照《山东省家庭医生签约服务工作指南》要求，在约定时间提供及时有效的医药咨询及指导。26.按照《山东省家庭医生签约服务工作指南》要求，签约居民就诊流程是：签约居民预约家庭医生→持卡（证）到机构就诊→导诊分诊→优先到签约家庭医生

7、处就诊→优先诊疗→提供国家基本公共卫生服务→必要时转诊→完善健康档案→“一对一”个性化健康指导→帮助签约居民获得签约带来的其他便利服务→预约下次服务时间→结束就诊。27.按照《山东省家庭医生签约服务工作指南》要求，为促进基层首诊，基层医疗卫生机构与二级以上医院医生形成分工协作关系，发挥各自特色专长，建立有效的联动机制，为签约居民提供安全、有效、便捷、经济、有序的医疗卫生服务。28.患病人群应给予针对性的疾病监测、并发症监测和服药管理。29.团队内县、乡、村三级医师合理分工。村医负责签约居民的常规管理。30.乡镇全科医师或专科医

8、生负责对病情控制不满意、病情复杂居民的管理，并对乡村医生服务给予评估和技术指导。31.县级专科医师负责乡镇全科医师或专科医师管理后病情控制仍然不满意、病情比较复杂及其他需要向上转诊的居民的管理，并对乡镇医生服务给予和技术指导。 32.基层医疗卫生机构要将签约服务理念、服务方式