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1、小儿耳鼻喉急症的救治及护理江西省儿童医院耳鼻喉科试题一.小儿急性喉炎的首发症状是：1.咳嗽2.发热3.声音嘶哑二.小儿急性会厌炎的典型表现是：1.剧烈吞咽痛2.发热3.声音嘶哑三.急性喉炎、急性会厌炎早期的治疗原则1.足量糖皮质激素和抗生素2.气管切开3.镇静、吸氧试题四.喉-气管-支气管异物诊断的重要依据是：1.x线检查2.异物吸入史3.体格检查五.喉-气管-支气管异物确定诊断最可靠的方法是：1.体格检查2.CT检查3.支气管镜检六.预防喉-气管-支气管异物发生的关键在于：1.积极健康教育2.规范
2、产品的规格3.避免接触豆、壳类食物喉阻塞急性喉炎及会厌炎喉、气管、支气管异物主要内容喉阻塞定义因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞引起呼吸困难，若不速治可引起窒息死亡由于幼儿喉腔较小，粘膜下组织疏松，神经系统不稳定，发生喉阻塞的机会较成人多定义及特点喉部炎症喉部外伤喉部水肿喉部异物喉肿瘤喉畸形声带瘫痪病因吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷声嘶发绀临床表现I度:安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难,稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷Ⅱ度:安静时也有轻度吸气期呼吸困
3、难,吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常临床分级临床分级Ⅲ度:吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状Ⅳ度:呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细速，昏迷，大小便失禁备床,备氧、吸痰器、气管切开包及监护仪等抢救物品通知病房医生做好抢救准备,即刻地塞米松5mg静注减轻喉头水肿密切观察患儿呼吸,及时给氧气,激素治疗无效时配合医生行气管切开术迅速建立静
4、脉通道,遵医嘱行抗炎治疗护理要求抢救治疗重点尽早予有效抗生素及足量激素抢救迅速、准确、及时、有效熟练掌握静脉穿刺技术做到“稳、准、牢”医护之间密切配合建立以患者为中心的服务理念实施全面、细致的治疗与护理护理体会急性喉炎及会厌炎病毒副流感病毒最多见，以及流感病毒、腺病毒,且可并发麻疹、百日咳和流感等传染病细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌等其他支原体、衣原体、真菌病因（一）病原体喉部呈漏斗形喉腔较窄声门狭小软骨柔软粘膜柔嫩富有血管及淋巴组织（二）引起喉头水肿因素声嘶（hoarseness）犬吠样
5、咳嗽（barkingcough）吸气性喉喘鸣（inspiratorystridor）吸气性呼吸困难（inspiredthreedepressionssign）发热（fever）急性喉炎临床表现急性会厌炎临床表现剧烈的咽喉痛，吞咽时加剧畏寒发热少有声嘶发绀（cyanosis）烦躁不安（Dysphoria）面色苍白（pale）心率加快（heartratespeedup）喉镜:见喉部、声带有不同程度的充血、水肿严重临床表现严密观察病情:明确是否急性喉炎,呼吸困难程度I-II度呼吸困难内科治疗III度视病情
6、演变做好气管切开准备IV度需立即行气管切开紧急救护:尽早激素和足量抗生素建立静脉通道：熟练掌握静脉穿刺技术准备气管切开包:以备进一步抢救吸氧:尽早吸氧,鼻导管法，重症病人予面罩吸氧护理体会（一）呼吸道护理：超声雾化、清理痰液口腔卫生、正确体位心理护理：安定、鲁米那纠正水电解质：补液良好环境：保持室内空气新鲜增加空气湿度护理体会（二）喉、气管、支气管异物病史（一）喉异物进食过程中,突然剧烈咳嗽反射性喉痉挛及异物阻塞致呼吸困难继之面色苍白、发绀、意识丧失仔细听取看护人对病史的叙述典型病例如正在吃豆类食品
7、时,突然急剧呛咳,继之持续喘鸣、咳嗽、呼吸困难、发绀未注意到误咽异物又无症状时诊断困难,易误诊为难治性肺炎或支气管哮喘病史（二）支气管异物多发于小儿:1-2岁幼儿男孩稍多异物的种类:豆类约占60％～70％玩具、文具、树脂碎片概述体征及影像学诊断胸部望诊:胸廓左右运动有差别胸部听诊:患侧呼吸音减弱胸部X片:深吸气时纵隔向患侧偏移患侧含气增加并肺不张、肺炎征胸部CT:对某些诊断困难病例有助支气管镜检:确定诊断最可靠的方法鼻翼扇动口吐粉红色泡沫呼吸困难心率加快颈静脉充盈心衰肺水肿需抢救的症状嘱绝对卧床休息
8、,减少心肌耗氧,严格控制输液速度和输液量保持呼吸道通畅给氧备好抢救器材建立静脉通路环甲膜穿刺或紧急气管切开现场急救（一）如能说话、呼吸或咳嗽：尽量鼓励患者尽力呼吸及咳嗽如发生部分呼吸道阻塞：迅速用手掌在患儿上腹部用力挤压6～10次,向腹部内上方用力，较大患儿取坐、立或卧位，一岁以下宜用背部拍击法和胸部挤压法称海利希手法如果患儿意识不清：仰头举颏法打开呼吸道。给予6-10次拍背，胸部挤压同时可开始用手指清除异物如失败,重复拍背、挤压、人工呼吸,直到取出异物,或开始复苏后
