萎缩性鼻炎ppt课件

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1、萎缩性鼻炎（atrophicrhinitis）山西医科大学第一医院耳鼻咽喉科概况萎缩性鼻炎（atrophicrhinitis）是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症，其特征为鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩。严重而伴有典型恶臭者，称臭鼻症（ozena）。多始于青春期，女性较男性多见。病因目前仍然不明。学说甚多，可归纳为两类：原发性：全身疾病的局部表现，可能与缺乏脂类及脂溶性维生素，或与营养障碍、微量元素缺乏或不平衡、遗传因素、胶原性疾病等有关；可能与内分泌失调有一定关系，多发于女青年，在月经期症状加重。患者大多有免疫功能紊乱，本病可能是一种免疫性疾病。继发性：局部因素引起，如鼻腔粘膜

2、受外伤或手术切除过多，或因患特殊传染病如结核、硬结病、麻风、梅毒等所致。慢性肥厚性鼻炎晚期，或化脓性鼻窦炎长期脓涕刺激，纤维结缔组织过度增殖，致鼻粘膜血行受阻、营养障碍致萎缩。鼻中隔极度偏曲，一侧鼻腔宽大，增强气流刺激，或因粉尘或有害气体长期刺激可致病。由于特殊细菌感染，如臭鼻杆菌或类白喉杆菌感染；现认为不是真正病原菌，仅为萎缩性鼻炎继发感染。病理早期粘膜仅呈慢性炎症的改变，继而发展为进行性萎缩。粘膜与骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增生肥厚，管腔缩小或闭塞，血液循环不良，导致粘膜、腺体、骨膜及骨质萎缩、纤维化，粘膜的假复层纤毛柱状上皮逐渐转

3、化为复层鳞状上皮。甚至蝶腭神经节亦可发生纤维变性。临床表现鼻及鼻咽部干燥感：鼻粘膜腺体萎缩，分泌物减少。鼻塞：脓痂堵塞鼻腔致鼻塞，或因鼻粘膜神经感觉迟钝，即使取除脓痂，空气通过不易觉察，误认为鼻塞。鼻分泌物：常呈块状、管筒状脓痂，不易擤出，用力擤出干痂，少量鼻出血。临床表现嗅觉障碍：嗅觉多减退或消失。由于嗅区粘膜萎缩或干痂阻塞引起。呼气恶臭：脓痂下细菌繁殖生长，脓痂中蛋白腐败分解，恶臭气味，称臭鼻症。头痛、头昏：鼻甲萎缩，鼻腔缺乏调温保温作用，吸入冷空气刺激鼻粘膜，脓痂刺激，致头痛头昏。检查鼻腔宽大，鼻甲缩小，前鼻孔看到鼻咽部，有时继发性萎缩性鼻炎见下鼻甲明显缩小，但中鼻甲

4、却肥大或呈息肉样变。鼻腔内稠厚脓痂，黄褐色或灰绿色，大块或呈管筒状，恶臭气味。除去脓痂后见鼻甲粘膜干燥萎缩，甚至糜烂渗血，早期或轻度萎缩性鼻炎，可仅有痂皮，而无恶臭气味。萎缩病变向下发展，鼻咽及咽粘膜可干燥萎缩，时有脓痂覆盖其上，严重者喉、气管粘膜有此变化。鉴别诊断注意与鼻部结核、狼疮、硬结病、鼻石、麻风等作鉴别。治疗治疗原则为清洁鼻腔、排除脓痂，湿润粘膜，禁用血管收缩剂，全身治疗。宜采用全身和局部综合疗法，症状可改善。清洁鼻腔：用温生理盐水或一般温盐水500～1000ml冲洗鼻腔，去除脓痂，以利于局部用药。若脓痂不易清除可用镊子轻轻钳出。鼻腔用药：常用润滑性滴鼻剂，如复方

5、薄荷油、液体石蜡、50%蜂密、清鱼肝油等，可促使鼻粘膜充血肿胀，增加血液循环，减轻鼻内干燥感和臭味，亦可用1%链霉素液滴鼻，能抑制杆菌繁殖，减轻炎症性糜烂，有利于上皮生长。此外，使鼻腔粘膜润滑，软化痂皮，便于擤出。治疗维生素疗法：试用多种维生素，常用维生素A肌注，每日5～10万u，维生素B2口服，10～15mg，每日3次，保护粘膜上皮，促进组织细胞代谢机能，增强对感染抵抗力。维生素AD制剂5万U肌注，每周2～3次；口服鱼肝油丸，2丸，每日3次。口服菸草酸，50～100mg，每日3次。铁剂有治疗作用，服硫酸亚铁丸，0.3g，每日3次，饭后服用。手术疗法：对久治无效者试行。目的

6、使鼻腔缩小，减少空气吸入量，降低水分蒸发，减少脓痂形成，刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加，改善症状。治疗常用方法是鼻腔粘骨膜下埋藏各种材料，称鼻腔粘肌膜下埋藏术或充填术。埋藏材料有自体骨、脂肪、塑料、硅橡胶等。埋藏部位在鼻中隔、鼻底或鼻外侧粘骨膜下，埋藏物切勿过多，以免张力过大而致裂开脱出。行鼻腔外侧壁内移术或鼻前孔关闭术。