阵发性室性心动过速课件

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1、1阵发性室上性心动过速分类2AVNRT：是最常见的PSVT之一。占40%AVRT：也是是最常见的PSVT之一。约占50%；IART（房内折返性心动过速）及SART（窦房折返性心动过速）约＜10%。AT（房性心动过速）＜10%。AVNRT与AVRT约占整个PSVT的90%左右。病因3多发生于正常人（指除PSVT外，没有明显的器质性心脏病）。也可发生于有器质性心脏病患者。但绝大多数PSVT的发作与合并存在的心脏病无关。少数患者PSVT的发作与心脏器质疾患有关。临床表现4发作特点：呈现突然开始与突然终止，持续时间长短不一。发作短者仅有数秒至数分钟，发作时间长者可持续数日、数月。有些病

2、人可有突然刺激、惊吓诱发或终止心动过速的经历。临床表现5症状本病好发于中、青年健康心脏者，故即使心率快，病人尚能耐受，多年发作呈良性经过；少数因心室率过快而发生晕厥。心悸、焦虑不安、心跳有力或跳之欲出的感觉。还可能表现为出汗、四肢皮肤湿冷、紫绀、呼吸困难，甚至意识丧失或晕厥。体检时心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。心率很快，可达150~250bpm。房室结折返性心动过速6房室结折返性心动过速（AVNRT）是由于房室结双径路造成的折返激动所致。AVNRT常发生于正常心脏，发病年龄以中青年为多，女性病人多于男性。AVNRT可分成两型典型型或常见型，即慢-快（S-F）型。不典型或少

3、见型，包括快-慢（F-S）型和慢-慢（S-S）型。AVNRT的解剖学基础7AVNRT的解剖学基础是AVNDP的存在，它提供了AVNRT的折返环路。折返激动形成的条件：需要有提供激动折返的径路—折返环（解剖决定型和功能决定型）。在折返环内有单向阻滞。折返环内的缓慢传导。形成折返激动的三个条件89心电图S-F10逆行P波11单向阻滞阵发性室上性心动过速的心电图12特征：1.P’波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分AVN折返性心动过速(P波看不清)13心电图检查14心率150~250bpm.QRS时限与形态均正常，但发生室内差传或原有束支阻滞时，QRS形

4、态可异常。P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部，P与QRS保持固定关系。起始突然，通常由一个房性早搏触发，其下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作。15房室结折返性心动过速，多时间短、可由兴奋迷走神经而终止，持久者需药物，很少需电转复。刺激迷走神经方法：血压和心功能好时，按摩颈A窦（仰卧位，单侧，每次5-10s），刺激咽喉，体位改变等。室上性快速心律失常的治疗162）药物：一般异搏定及普罗帕酮首选：起效快几秒至几分，疗效高。异搏定：5-7.5mg/次，iv较安全。无效时隔10’再iv5mg（15分钟内<15mg）。普罗帕酮：50-75mg，5分内iv。17●异

5、搏定偶可诱发经旁道下传的快速心室率的Af为其缺点，正在用β阻滞剂者，特别是刚静脉内给过药者禁用异搏定。病窦未用起搏器前用药需慎重。●如有明显心衰者、低血压或为宽QRS波群者，宜选.腺苷iv，不应选异搏定。●普罗帕酮因能阻滞旁道的传导故更适于预激综合征。18B.ATP:弹丸式注射。C.洋地黄类：西地兰0.2-0.6MG，IV，有心衰者首选。D.Α-肾上腺素能兴奋剂：适用于血压低者（兴奋迷走N）。苯福林，甲氧氨10MGIV。老年高血压、AMI禁用E.腺苷：6-12MG+10%GLUOSE5ML20秒内快注，无效可5分后给10MG。19●.腺苷可在几秒内终止发作，引起显著窦缓

6、及AVB多见，但常在几秒内缓解而无临床意义。●.腺苷最大缺点是易引起胸闷，呼吸困难等不适，虽短而无关紧要，但却使病人很难受。●.腺苷可诱发支气管平滑肌收缩，故不易用支气管哮喘或阻塞性肺病患者。.腺苷半衰期<6秒，故可在5分钟内重复注射且对其他药无相互作用。20F.胺碘酮：5MG/KG20-30MIN内IV,后600-800MG/24H维持，此种药一般20分以上起作用。AMI24小时内禁用西地兰。硫氮卓酮，氟卡胺，乙吗噻嗪等均可试用。G.同步电复律，一般用50WS开始（出现心绞痛、心衰、低血压时）。H.射频消融术,安全、有效、可治愈，目前可优先考虑。I.

7、预防复发：洋地黄、长效CA2+阻滞剂和Β阻滞剂可供首先选用21注意点：1.室上速伴心衰无洋地黄中毒首选洋地黄。2.室上速伴心绞痛，高血压首选胺碘酮（150mg缓慢iv）3.肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂、甲亢、嗜咯细胞瘤伴室上速首选心得安。4.室上速由冠脉痉挛引起者首选Ca2+阻滞剂及硝酸酯类药。房室折返性心动过速22旁路参与的PSVT在临床上非常多见。由于旁路具有传导速度快的特点，故发生室上速时会发生快速心室率，部分则引发血流动力学障碍而危及生命。由于旁路有前传和逆传功能，所以它引