肺炎支扩结核ppt课件

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1、呼吸系统放射诊断RadiologyoftheRespiratorySystem第四节疾病诊断一、支气管扩张（Bronchiectasis）是支气管腔的不可逆性扩张、变形，伴管壁纤维性增厚，好发于肺段以下的3-6级小支气管。少数为先天性，多数为后天性，后天性支扩是慢性化脓性疾病。发病机制：①支气管壁破坏；②支气管内压增高；③外在性牵拉。【临床与病理】慢性咳嗽、咳脓痰(purulentsputum)、反复咯血(recurrenthemoptysis)。WBC可增高。大体病理形态分为3种：①柱状型(cylindricalortubular)；②曲张型(vari

2、cose)；③囊状型(cystic)。一、支气管扩张（Bronchiectasis）【影像学表现】X线表现支气管造影戒指征一、支气管扩张（Bronchiectasis）【影像学表现】胸部CT，特别是HRCT是诊断支气管扩张最常用的影像学检查方法。CT表现：①柱状型:可见“轨道征”、“印戒征”；一、支气管扩张（Bronchiectasis）[影像学表现]CT表现：①柱状型:可见“轨道征”、“戒指征”；②曲张型：念珠状；一、支气管扩张（Bronchiectasis）[影像学表现]CT表现①柱状型：可见“轨道征(tram-tracksign)”、“印戒征(si

3、gnet-ringsign)”。②曲张型：念珠状。③囊状型：支气管末端膨大呈薄壁或厚壁囊腔，形成“串状囊腔”、“簇状囊腔”或“葡萄串征”；合并感染时囊内可出现液平。串状囊腔簇状囊腔一、支气管扩张（Bronchiectasis）[影像学征象]CT表现①柱状型：可见“轨道征(tram-tracksign)”、“戒指征(signet-ringsign”；②曲张型：念珠状；③囊状型：支气管末端膨大呈薄壁或厚壁囊腔，形成“串状囊腔”、“簇状囊腔”或“葡萄串征”；合并感染时囊内可出现液平。④支气管黏液栓：“指状征(glovedfingersign)”；⑤合并感染时扩

4、张支气管周围有斑片状渗出。支气管扩张—“指状征(glovedfingersign)”二、肺炎(pneumonia)（一）大叶性肺炎(lobarpneumonia)【临床与病理】是肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，是细菌性肺炎中最常见的，多见于青壮年，起病急，以寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。WBC计数及中性粒细胞分类增高。病理上分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期及消散期。病变一般在2周内吸收。（一）大叶性肺炎(lobarpneumonia)【影像学表现】1.充血期：X线片可无阳性发现或仅表现为局限性肺纹理增粗。CT可呈磨玻

5、璃样阴影（GGO）。GGO（一）大叶性肺炎(lobarpneumonia)【影像学表现】2.实变期（红色和灰色肝变期）：密度均匀的致密影，边缘模糊，可见空气支气管征；肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚。右肺上叶大叶性肺炎大叶性肺炎(右肺下叶)（一）大叶性肺炎(lobarpneumonia)【影像学征象】1.充血期：X线片可无阳性发现或仅表现为局限性肺纹理增粗。CT可呈磨玻璃样阴影。2.实变期：密度均匀的致密影，边缘模糊，可见空气支气管征；肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚。CT对于发现轻度的渗出性实变和支气管气像比X线平片敏感。3.消散期：实变区密度逐渐减低，可

6、呈散在、大小不等的多个小斑片状实变，最后可完全吸收。大叶性肺炎吸收过程二、肺炎(pneumonia)（二）小叶性肺炎(Bronchopneumonia)亦称支气管肺炎(lobularpneumonia)【临床与病理】多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者，或为手术后并发症。临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰，可伴呼吸困难。极度衰弱的老人，体温可不升高。由支气管炎及细支气管炎发展而来，病理变化为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润以及以肺小叶为中心的渗出和实变的混合病变。由于细支气管炎性充血、水肿，易致细支气管不同程度的阻塞，可出现小叶性肺气肿或

7、小叶性肺不张。（二）小叶性肺炎(Bronchopneumonia)【影像学表现】1.X线表现：病变多在两肺中、下野的内、中带。肺纹理增多、增粗、模糊。沿肺纹理分布的散在小斑片状模糊致密影，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状。可见邻近肺野代偿性肺气肿。2.CT表现：与X线表现相似。三、肺脓肿(Lungabscess)系由化脓性细菌引起的肺组织化脓坏死性炎性病变。【临床与病理】发病急剧，有高热、寒战，咳嗽，胸痛。一周后常有大量脓痰咳出。慢性期，呈慢性消耗状态，有间歇性发热及持续性咳嗽、咳痰。血常规WBC计数及中性粒细胞分类明显增高。病理变化早期为化脓性炎

8、变，导致细支气管阻塞、邻近肺血管炎症和栓塞，肺组织坏死，继之发生液化形成脓肿。如