医学资料甲减单纯甲肿课件

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1、甲状腺功能减退症（hypothyroidism）1定义甲状腺功能减退症（hypothyroidism）指各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种临床综合征。病理特征是黏多糖在皮肤和组织堆积，表现为黏液性水肿（myxedema）。2分型按起病年龄分为三型：呆小病（cretinism）－功能减退始于胎儿或新生儿幼年型甲减－功能减退始于儿童成年型甲减－起病于成年34病因成年型甲状腺功能减退症原发性甲减继发性甲减－垂体性三发性甲减－下丘脑性TH抵抗综合征－T3受体功能异常5呆小病地方性呆小病：与遗传有关，主

2、要见于地方性甲状腺肿地区，母亲缺碘，胎儿碘供应缺乏，甲状腺发育不良,T3、T4合成不足，以不可逆的神经系统损害为特征散发性呆小病：甲状腺发育不全或缺如TH合成障碍6临床表现一般表现：畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝、动作缓慢、面色苍白、皮肤干粗多屑、粘液性非凹陷性水肿、体重增加。眼睑肿；鼻、唇、舌肥厚；声粗哑；毛发稀、脱落；手脚掌色黄。精神神经系统：记忆力、注意力、理解力、计算力减退，反应迟钝、嗜睡，精神抑郁。重者痴呆。心血管系统：心动过缓，心脏增大,心室扩张和心包积液。4.运动系统：肌肉乏力、进行性肌萎缩、关节病变、关

3、节腔积液。75.消化系统：厌食、腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻。6.内分泌系统：性欲减退，男性阳痿。女性常有月经过多或闭经、溢乳。7.粘液性水肿昏迷8.血液系统：抑制造血功能。临床表现8实验室检查一、血红蛋白--轻、中度正常细胞性正常色素性贫血二、生化检查-------------血脂↑三、甲状功能------血清TSH↑TT4、FT4↓四、131碘摄取率----------↓五、甲状腺自身抗体------血清TPOAb和TgAb阳性六、X线-------------心脏向两侧增大七、TRH兴奋试验八、影像学检查9诊断原发性

4、甲减-----血清TSH↑，FT4↓垂体性或下丘脑性甲减-----血清TSH不高，FT4↓,需做TRH试验区分10鉴别诊断一、贫血二、蝶鞍增大三、心包积液四、水肿五、肥胖、肾病综合征、冠心病等11替代治疗首选左甲状腺激素（L-T4），开始用量宜小25µg，以后每1~2周增加25~50µg，一般维持量100~150µg/日。注意事项目标：控制血清TSH水平和甲状腺激素水平在正常范围内。个体差异，每年监测TSH水平至少2次。妊娠时维持血清TSH水平正常上限。对症治疗贫血者、胃酸低者治疗12粘液水肿性昏迷的治疗补充甲状腺激素

5、：首选L-T3静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲保温、供氧、保持呼吸道通畅氢化可的松200-300mg/日持续静滴补液、控制感染13病例讨论患者，女性，38岁，因畏寒乏力，食欲减退，少言懒语1年，面部水肿半月入院。查体：精神抑郁，皮肤粗糙，双眼睑水肿，甲状腺不大，心界稍大；血红蛋白95g/L，尿蛋白阴性，镜检管型（+）；心电图:窦性心动过缓，低电压，T波低平，入院诊断为“慢性肾炎”，经治疗半月后病情不见好转，诉闭经。心脏超声:心包积液（中量）。14讨论该病最可能的诊断是什么？进一步的该作哪些检查？进一步的治疗该怎样进

6、行？15【护理诊断】1、活动无耐力TH合成分泌不足2、便秘代谢率降低和机体活动减少引起肠蠕动减慢3、体温过低基础代谢率降低4、有皮肤完整性受损危险皮肤组织营养障碍5、社交障碍甲状腺功能低下致精神情绪改变6、潜在并发症黏液性水肿、昏迷16【护理措施】1、一般护理环境与休息、饮食护理、心理护理2、病情观察神志、生命征、黏液性水肿3、治疗护理替代治疗的护理、黏液性水肿昏迷的护理4、对症护理皮肤、便秘5、健康教育疾病知识、用药指导、疾病预防171819单纯性甲状腺肿SimpleGoiter定义：多种原因所致的甲状腺非炎性，非肿

7、瘤性肿大，甲功一般正常。分类：地方性(Endemicgoiter)散发行(sporadicgoiter)20病因及发病机制缺碘:正常人碘需要量：200~500微克/天土壤，水中缺碘：地方性甲肿原因甲状腺激素合成或分泌障碍碘过多致甲状腺肿物质先天性甲状腺激素合成障碍甲状腺激素需要量增加21甲状腺激素合成障碍，甲状腺激素分泌不足TSH分泌增加/TSH的反应性增强单纯性甲状腺肿22临床表现甲状腺肿大及压迫症状甲状腺功能障碍：地方性呆小病、碘甲状腺功能亢进症23实验室检查T3、T4测定T4常正常或偏低，T3正常或偏高、TSH正

8、常或偏高。甲状腺摄¹³¹I率测定缺碘者甲状腺摄¹³¹I率大多增高，但高峰不前移。甲状腺扫描单纯性甲状腺肿甲状腺扫描为弥漫性增大，放射性分布均匀。结节性甲状腺肿可见有功能或无功能结节。24诊断临床表现、B超、TH测定。鉴别诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺癌GRAVES病诊断和鉴别诊断25治疗1、生理性甲状腺肿多食含碘食物。2、药物治