昏迷的临床诊断ppt课件

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1、意识障碍诊断与处理同济大学附属同济医院神经内科詹青内容意识障碍定义病理生理机制分类、分级、临床表现诊疗流程小结觉察“众人阔略，寡所意识，见圣贤之名物，则谓之神”《论衡●实知》人脑机能-----人所特有对客观现实的反映“不是人们的意识决定人们的存在，相反，是人们的社会存在决定人们的意识”《马克思恩格斯选集》佛教八识之六识----意根所起之识。指综合感觉所形成的知觉，思维等以整个世界（诸法）为对象。“意识遍缘一切，名为一切境识”普光《俱舍论记卷三》意识是大脑高级神经中枢活动的综合表现人类意识必备条件：1）意识内容：对外界环境的认识。对时间、地点和人物

2、的定向力，及分析、综合、判断、推理、思考等。2）意识水平（觉醒状态）：对自身的认识（自知力）。对自己的姓名、年龄、性别、身份等的确认。意识指对自身或外部世界的认识意识障碍是由多种病因引起维持人脑意识特定脑部结构受损，出现人对外周环境意识觉醒水平下降和意识活动抑制为主症的一组症侯群。意识障碍内涵：1）觉醒障碍----意识水平下降：多见上行网状激活系统或双侧大脑半球的急性病变。表现为觉醒或清醒能力的受损。2）知觉障碍----意识内容障碍：多见双侧大脑皮层广泛受损。表现感知、语言、情感、认知等高级皮层功能障碍，患者对环境及自我无意识。3）觉醒是产生知觉

3、的前提，故觉醒障碍多伴有知觉障碍，但知觉障碍不一定有觉醒障碍。内容意识障碍定义病理生理机制分类、分级、临床表现诊疗流程小结几乎所有的神经活动都是以反射弧的方式来完成的感受器传入神经中枢整合传出神经效应器大脑皮层、丘脑、丘脑下部和中脑以上脑干网状结构是维持意识的主要脑部结构外界刺激脑干网状结构大脑皮层丘脑丘脑下部传出神经效应器特异上行投射系统（感觉传导通路）非特异性上行投射系统延髓-桥脑-中脑被盖部灰质上行网状激活系统上行网状抑制系统意识水平意识内容意识障碍常见病因分类颅内疾病CNS感染性脑血管病癫痫颅内占位性疾病闭和性颅脑外伤全身性疾病急性感染性

4、疾病：流行性出血热、败血症内分泌及代谢障碍性疾病：低血糖，糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲亢危象、肾上腺危象和垂体危象、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病水电解平衡紊乱：低钠血症、高（低）氯酸（硷）中毒外因性中毒：农药、工业毒物、药物、植物物理及缺氧性损害：热/日射、触电、高山、减压内容意识障碍定义病理生理机制分类、分级、临床表现诊疗流程小结按意识水平下降（觉醒障碍）的程度分类可根据对言语对答、机械刺激（如疼痛）和运动反射情况来评价嗜睡（drowsiness）昏睡（stupor）昏迷（coma）浅昏迷中度昏迷深昏迷伴知觉改变（意识内容障碍）的

5、意识障碍意识模糊（confusion）:在觉醒水平降低的基础上伴有定向力和注意力障碍对时间地点，地点，人物的定向力减退唤醒后虽然回答某些问题，但表情淡漠，答非所问或回答错误谵妄（delirium）:在觉醒水平降低的基础上伴有突出的精神运动性兴奋症状有丰富的错觉、幻觉，可伴片段妄想，常伴躁动不安、言语错乱可伴自主神经反应：发热、脉快、血压升高、出汗、皮肤苍白或潮红定向力、注意力、思维判断力严重受损特殊意识障碍(醒状昏迷)临床共性﹡能睁眼、眼球无目的活动或注视周围，但缺乏其他神经心理活动，有睡眠觉醒周期和吞咽咀嚼动作﹡对自身和外界的认知功能完全丧失，

6、无言语，不能执行各种动作命令，肢体无自主活动﹡常见于缺氧性脑病、脑血管疾病、重度颅脑外伤、脑炎等疾病。常见类型:1)、去皮层综合征：硬瘫、病理征阳性，轴反射阳性﹡去皮层强直：见于大脑皮层广泛损害,丘脑下部及脑干功能基本保留。身体姿势呈上肢屈曲，下肢伸直﹡去脑强直：大脑与脑干间连系中断，上部脑干功能损害所致。身体姿势呈四肢伸直强直2)、无动性缄默：软瘫、病理征阴性、二便失禁﹡脑干上部或丘脑网状上行激活系统及前额叶-边缘系统损害3）、持续性植物状态(Persistentvegetativestate，PVS；植物生存)﹡见于大脑皮层广泛损害,仅保留丘

7、脑及脑干功能的意识障碍。对刺激有原始清醒，但无神经心理活动﹡1994年美国MSTF(Mulit-SocietyTsakForce)提出PVS定义：(1)对自身及周围环境缺乏认识，不能与他人交流。(2)缺乏对视、听、触或有害刺激持续的、可重复的、有目的或随意的行为反应。不过反射动作或自发睁眼可以存在。(3)缺乏对语言的理解或表达能力。(4)有睡眠一醒觉周期。(5)下丘脑及脑干自主神经功能保持良好，通过治疗及护理可以维持生命。(6)大小便失禁。(7)不同程度保留颅神经和脊髓反射(瞳孔、眼、头、角膜、前庭-眼及作呕反射)意识内容紊乱许多病变会在不影响意

8、识水平的情况下损害意识的内容由局灶脑损害造成的单独的语言或记忆障碍由较弥漫、慢性的病理过程引起的广泛的智能下降（痴呆）脑死亡：包括脑干在