慢性结石性胆囊炎课件

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1、慢性结石性胆囊炎护理查房外五科唐瑾一般资料现病史：患者陈志清、女、77岁。约于2015年5月26日9时33分，因反复性右上腹不适6月，自感剑突下腹胀不适、程度轻、尚可忍受，予以当地医院对症治疗，症状缓解，偶有恶心、呕吐、无腰背部放射痛、无发热、黄疸、头痛、头晕、无胸闷、心慌、腹泻、尿急、尿痛等症状伴随，4小时前疼痛加剧，来院就诊，经检查后右上腹疼痛明显，余无明显异常拟“慢性结石性一般资料胆囊炎急性发作”收治入科，患者自发病以来，神志清、精神可、无胸闷、心悸、咳嗽、咳血、腹胀、腹泻、皮肤瘙痒、无陶土样大便、饮食夜眠可，大小便正常。既往

2、史：自述肝血吸虫多年，未服用药物，症状控制不祥。否认冠心病、高血压、糖尿病等，否认肝炎、结核等传染病史，无药物、及食物过敏史。一般资料个人史：出生于当地，无疫水接触史、及疫区生活史，否认吸烟、饮酒嗜好、否认化学药物接触史，适龄的结婚家人体健。家族史：否认家族性、遗传性疾病。一般资料生命体征：T36.5℃P80次/分R20次/分BP120/80mmHgSPO295%初步诊断：1、慢性结石性胆囊炎急性发作2、慢性血吸虫肝病一般资料入院后，予以二级护理。监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，予以吸氧，给予输液抗炎、护理、解痉及营养支持等对症处

3、理、低脂饮食。于6月3日上午8点在全麻下行胆囊切除术+胆总管切开取石术，于6月23日20:05因呼吸功能不全转入我科，入科后，予以气管切开术，呼吸机辅助呼吸，深静脉置管术，升压、扩张血容量补液等治疗。当时转入一般资料我科时，有留置胃管一根，右侧腹腔双套管，右侧胸腔壁式引流管一根接水封瓶，留置导尿管。于6月28日上午9:30在全麻下行肠石切开取石术+空肠造瘘术，于12:25返回病房，带回空肠造瘘管一根，左侧腹腔引流管一根。一般资料于7月6日停呼吸机辅助呼吸予以氧气持续吸入。于7月8日拔除右侧胸腔壁式引流管一根。于7月13日拔除胃肠减压

4、管。于7月16日气管导管堵管,现生命体征平稳，于7月21号拔除气管导管。辅助检查淋巴细胞百分数14.7↓25-40%红细胞体积分布密度23.5↓35-55%总胆红素45.68↑3.42-17.1umol/L红细胞3.01↓3.5-5血红蛋白106↓110-160红细胞压积0.33↓0.35-0.46%钠149.8↑137-145辅助检查钾3.39↓3.5-5.4葡萄糖10.38↑3.61-6.11氯93.6↓95-108血气PH值7.64↑7.35-7.45一般治疗遵医嘱给予白蛋白、血浆、红细胞、消炎、化痰、保肝、护胃、等静脉营养治

5、疗及肠内营养治疗。患者由于血糖高2小时一次监测血糖。血钾偏低给予生理盐水30ml+氯化钾10%20ml,以每小时5ml的速度持续静脉泵入，每天一次。补钾的注意事项：1：不宜过早，见尿补钾。2：不宜过浓3：不宜过快4：不宜过多。及静脉泵入生长抑素减少腺体分泌。腹腔双套管持续冲洗，用的生理盐水每天1000ml.现持续心电监测、氧气吸入。于7月23日上午10:00转入外二科进一步治疗。胆囊的解剖和生理胆囊的功能（1）浓缩和贮存胆汁（2）排出胆汁（3）分泌功能胆石的成分胆道感染：胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗堵：结石、肿瘤代谢因素：主要与

6、脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊瘀滞利于结石形成护理诊断1气体交换障碍:与呼吸功能不全有关2疼痛：与组织损伤有关3营养失调：低于机体需要量有关4体温升高：与术后吸收热有关5有引流管引流低效的可能：有引流管扭曲、受压、堵塞有关6排便排尿形态的异常：与肠道菌群失调、留置尿管及长期卧床有关7焦虑：与缺乏疾病相关知识及担心预后有关8自理能力下降：与术后卧床，疼痛有关9有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床有关1气体交换障碍:与呼吸功能不全有关护理措施：护理目标:病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳1）保持病室的整洁安静，温湿度的

7、适宜，限制人员的探视，保证病人的休息。2）监测生命体征及血氧变化，如有异常及时汇报医生处理。3）协助患者咳嗽咳痰，卧床期间，定时协助病人翻身、坐起、扣背，指导病人做深呼吸运动。加强气道湿化，保持呼吸道通畅。评价：病人呼吸功能正常，无气促或呼吸困难2疼痛：与组织损伤有关护理目标：病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻护理措施：1)保证病人环境安静舒适，各项操作集中完成，动作轻柔，减少对病人的刺激。2）取半坐卧位，利于引流液的排除减轻伤口张力。3）协助病人排痰时，用双手按压患侧腹部，减轻伤口张力从而减轻疼痛。4）转移病人注意力，指导病人可

8、以通过听音乐、看书等方式将疼痛转移。5)必要时遵医嘱使用镇痛药。评价：病人自述疼痛减轻3营养失调：低于机体需要量有关护理目标：患者营养状况得到改善护理措施：1）禁食期间，根据病人的损失量，遵医嘱静脉补充合理的脂肪乳、氨基酸、蛋白质、电