尿路结石的诊治与预防课件

《尿路结石的诊治与预防课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、尿路结石的诊治与预防滨海县人民医院泌尿外科：钱进科概述尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。结石的形成一般都在肾脏或膀胱内，其他尿路结石都是从这两处漂移过去的。尿路结石尿路结石影响5-15%的世界人口，复发率接近50%尿路结石的形成原因营养：如高盐高钙高糖高蛋白摄入多，蔬菜和食物纤维摄入少等；代谢：如胱氨酸尿症、草酸或钙-磷代谢异常、高尿酸等；药物：如维生素D中毒、皮质类围醇、阿司匹林、磺胺类药物等；某些疾病：如甲状旁腺机能亢进、痛风、海绵肾、尿路异物、前列腺增生症、尿路梗阻和感染、恶性肿瘤等；先天性畸形及解剖异常：如蹄铁肾、重复肾、肾下垂、肾盂输尿管连接处梗阻、输尿管囊肿、

2、尿道狭窄等；气候：地处热带或亚热带，气候湿热干旱，结石发病率高；饮水量：饮水量不足或过少，可促进结石的产生；特定人群：从事高温作业、久坐职业的人群，从事有色金属（铅、铜等）作业的人群，长期卧床、骨折后患者等；遗传：尿路结石可能与多基因缺陷及部分缺陷基因外显有关，家庭的饮食习惯同尿路结石的形成也密切相关。尿路结石的危害引起泌尿系统损伤，导致出血、血尿。引起感染，严重者可致肾积脓、肾周感染、败血症。引起肾盂输尿管连接处或输尿管阻塞，导致肾绞痛、肾积水。若结石长期梗阻输尿管，肾积水逐渐加重，肾脏功能将逐渐丧失。双侧输尿管结石可导致肾功能不全，严重者可导致尿毒症！结石在肾盂或膀胱内偶可引起癌变。尿

3、路结石危害很大，不可掉以轻心，及时就诊很重要！尿路结石的症状肾结石可以没有症状，也可能因为局部的梗阻造成腰背疼痛；输尿管结石轻则感腰部酸胀或不适，重则呈突发的剧烈的刀割样绞痛，可向下腹、会阴等部位放射，常伴恶心、呕吐，继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状；膀胱结石主要表现为排尿中断；尿道结石表现为排尿困难和尿道刺痛，结石在前尿道时可扪及到明显的硬石块。尿路结石的检查方法尿常规：可见红细胞、白细胞。超声（B超或彩超）：对结石的诊断阳性率很高，亦能显示肾结构改变和肾积水等。简单、直观、方便、无创伤。腹部平片（KUB）：可以看到95％以上的泌尿系结石，对阴性结石，X线可以穿

4、透结石，因而看不到。X线静脉肾盂造影（IVP）：有助于明确结石部位及结石所致之肾结构和功能改变。逆行肾盂造影：可了解结石以下输尿管有无畸形狭窄等。CT检查：上述影像学检查不能明确结石诊断者及阴性结石可行CT检查明确，CT造影结合三维立体重建能够很清晰的明确结石梗阻的情况。MRI：对于肾功能不好、肾积水的患者，磁共振水成像可以了解积水程度及梗阻的部位。泌尿系结石的主要治疗方法治疗尿路结石的排石溶石治疗1、一般方法：补液+解痉剂+利尿剂等，合用有助于排石。2、中医中药：治疗以清热利湿，通淋排石为主，佐以理气活血、软坚散结。3、溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石：口服别嘌呤醇，根

5、据血、尿的尿酸值调整药量；口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液维持尿液pH值在6.5~6.8。胱氨酸结石：口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液，维持尿液pH值在7.0以上。4、运动疗法：适度运动，根据结石部位的不同选择体位排石。位于肾上、中盏的小结石容易自行排出，而处在肾脏最低位置的下盏结石，就不易排出，往往需要体位辅助（倒立、头低脚高位）帮助排石。开放手术（开刀）开放手术是治疗泌尿系结石的传统方法，这种方法存在创伤大、出血多、残石率高、恢复慢、并发症多等问题。随着各种腔内泌尿外科技术的不断发展，开放型手术治疗所占的比例已明显下降。泌尿系结石微创治疗方法体外冲击波碎石输尿管镜碎石经

6、皮肾镜碎石取石体外冲击波碎石体外冲击波碎石目前尽管体外冲击波碎石术(ESWL)已成为上尿路结石的首先治疗方法，但对于下尿路结石、输尿管嵌顿性结石、巨大肾结石，冲击波碎石术定位或治疗困难的结石以及冲击波碎石后的严重石街，手术仍是必不可少的治疗手段。经皮肾镜碎石取石术经皮肾镜碎石术治疗肾结石PCNL适应证：>2cm肾结石铸形结石肾盏内多发结石憩室内结石手术或ESWL残留结石UPJ梗阻结石微创经皮肾镜碎石取石术是在X光或B超定位下，经腰背部皮肤穿刺进入肾脏建立细小通道，利用内窥镜在电视屏幕直视下，将结石击碎取出。输尿管镜碎石输尿管硬镜输尿管软镜经尿道输尿管镜碎石术是利用细小的输尿管镜经过尿道进入

7、膀胱，在电视屏幕直视下，进行膀胱碎石取石，或进入输尿管，进行输尿管碎石取石。该手术是一种安全、有效的方法，可以使患者免除“开刀”之苦，具有并发症少、恢复快、住院时间短等优点，是目前治疗膀胱结石以及输尿管结石的首选方法。肾结石输尿管上中下段结石膀胱结石尿道结石输尿管镜碎石经皮肾镜碎石膀胱镜碎石尿道镜碎石泌尿系结石微创治疗方法泌尿系结石微创治疗方法经皮肾镜和输尿管镜常用的碎石方法超声碎石（不可弯曲）液电碎石（可弯曲）弹道碎石