医学ppt静脉输液护理

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1、静脉输液的护理静脉炎的预防和治疗赫曼伤口管理课程Hydrocoll*October2008*HeleneHuang常见的静脉输液方式外周静脉输液头皮针留置针PICC（外周中心静脉导管）CVC（中心静脉导管）Hydrocoll*October2008*HeleneHuangHydrocoll*October2008*HeleneHuang输液工具选择的新观念外周留置针：3天以内一般输液（等渗液）经外周静脉中心静脉置管(PICC)：需接受化疗、肠外营养支持的患者（刺激性化疗药或高渗药物）CVC中心管：危重病人、缺乏外周静脉通道输液港：接受长期

2、化疗但缺乏外周静脉通道的病人Hydrocoll*October2008*HeleneHuangPICC（外周中心静脉导管）主要用于长期输液/化疗/早产儿/家庭病床/TPN的病人保留时间几周—1年PICC的静脉炎发生率：2.6—9.7%留置针二十世纪六十年代在美国广泛应用，九十年代传入我国由于静脉内置管时间长，加上反复使用强刺激、高浓度药物等，易引起静脉炎套管针留置的静脉炎的发生率在30%左右Hydrocoll*October2008*HeleneHuang确定病人主动评估治疗相关因素渗透压pH值内膜损伤无有中心静脉输注外周静脉输注治疗时间

3、治疗时间<4周>4周>4周<4周<3天套管针中线导管套管针（48-72小时更换)中线导管急性期CVCPICC隧道型CVC输液港器材相关因素和病人相关因素同时影响器材选择——通道优选方案主动静脉治疗工作工具器材相关因素Hydrocoll*October2008*HeleneHuang静脉护理研究方向提高穿刺水平延长留置时间减少静脉炎发生Hydrocoll*October2008*HeleneHuang静脉炎的概况静脉炎：静脉输液中发生于静脉的炎症，为常见发症分型：1、表浅性静脉炎2、深部血栓性静脉炎症状：1、沿静脉走向出现条索状红线2、红、

4、肿、热、痛输液性静脉炎发生率：2％～50％Hydrocoll*October2008*HeleneHuang静脉炎的分级美国静脉输液护理学会（INS）将静脉炎分5级0级：没有症状1级：输液部位发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛有发红和/或水肿3级：输液部位疼痛有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4级：输液部位疼痛有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于1英寸，有脓液流出Hydrocoll*October2008*HeleneHuang静脉炎的常见原因刺激性较强的药液（化疗药物：Vinorelbine等

5、）长期输入高渗液体（高糖、高钾、脂肪乳、甘露醇等）静脉内长时间放置刺激性大的塑料管（PICC、留置针逆行感染等）输液量大，血管质量差，操作失误引起输液外渗Hydrocoll*October2008*HeleneHuang机械性静脉炎机械性静脉炎的临床表现：–沿静脉走行发红、肿胀、疼痛–有时可以表现成局限症状。机械刺激性静脉炎形成的原因：–穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反应Hydrocoll*October2008*HeleneHuang导致化学性静脉炎的常见药物β七叶皂甙钠，80%患者使用3～5天内出

6、现不同程度的静脉炎２０％甘露醇环丙沙星(Ciprofloxacin)/加替沙星(Gatifloxacin)多巴胺（Dopamine)高糖、高钾、脂肪乳等Hydrocoll*October2008*HeleneHuang导致静脉炎的常见化疗药物长春端宾又名异长春花碱，商品名：诺维苯/盖诺该药具有很强的刺激性和严重的毒性,常规静脉给药易出现外渗及静脉炎，发生率可高达57.6%～87%氟脲嘧啶引起静脉炎的发生率为70.6%其它刺激性强的化疗药物,如阿霉素(ADM)、表阿霉素(EADM)、长春新碱(VCR)、长春花碱(VDS)、丝裂霉素(MMC)

7、、奥沙利铂、健择、氮芥等一旦发生静脉炎,既给病人造成痛苦,又增加了护理纠纷的发生率,影响整个化疗的顺利进行。Hydrocoll*October2008*HeleneHuangHydrocoll*October2008*HeleneHuang泰素帝外渗ADM渗出Hydrocoll*October2008*HeleneHuang5-氟脲嘧啶持续点滴外渗Hydrocoll*October2008*HeleneHuang从被动治疗到主动防治疗静脉炎治疗的新思路Hydrocoll*October2008*HeleneHuang化学性静脉炎PH值氨苄

8、青霉素10.0多巴胺2.5-4.5氯化钾4.0-8.0万古霉素2.5-4.5强力霉素1.8低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤，需要血液稀释渗透压PPN813TPN140020%甘露醇109