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1、一例克罗恩病的长期治疗与护理克罗恩病又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎,是一种原因不明的肠道炎症性疾病。好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状,具有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延、反复、不易根治。本病国内临床资料少见。克罗恩病治疗护理目的：本文通过对1例克罗恩病的长期诊治,总结克罗恩病的治疗和护理方法。方法：氨基水杨酸制剂（主要是进口美沙拉秦肠溶片），肾上腺皮质激素，免疫抑制剂，复方谷氨酰胺肠溶胶囊，培菲康双歧杆菌三联活菌散是本病基本治疗药物。进行心理护理、饮食护理、药物治疗的综合治疗。结论：腹胀、腹痛、腹泻的护理是该病护理的基本
2、要点。患者,女，在其15岁时，已经腹泻2年，体重37kg，患者主要表现为体重下降，日渐消瘦，长期慢性腹痛、间歇性发作，有肠鸣和腹部不适感，可触及右下腹部肿块，局部有压痛。腹泻，多为间歇性发作，每天2～3次至10余次，排便为软便或稀便，多不含脓血或黏液。第一次入院检查治疗时神智清楚,精神差,呈贫血貌，并伴有发热、头晕，呕吐，面色黄，无血色等症状。血象等检查白细胞常增高；红细胞及血红蛋白降低，粪便检查可见红、白细胞；隐血试验阳性。血生化检查粘蛋白增加，白蛋白降低。血清钾、钠、钙、镁等下降。抽取骨髓检查，排除了白血病的可能性。后经肠道x线检查，钡餐检查，内镜及粘膜活组织检查等一系
3、列临床检查确诊为克罗恩病。目前，此患者已经21岁，病期已有7至8年，每年会做一次肠镜检查，入院治疗一段时间，目前病情一直还算平稳，此患者体重已明显改善，不过腹痛，腹泻，贫血的症状改善不明显。在这么长的病程中进行过中药治疗，但无效果，所以还是一直进行西药治疗，长年吃西药，一直就诊于南京军区总院。治疗2.1一般治疗加强营养、改善贫血与低蛋白血症,纠正代谢紊乱。同时予抗胆碱药,止泻药及广谱抗生素。2.2药物治疗2.2.1氨基水杨酸制剂（主要是进口美沙拉秦肠溶片）适用于慢性期和轻,中度活动期病人,也可用作缓解期或手术后的维持治疗。SASP在肠道内由细菌分解为5-ASA和磺胺吡啶。前
4、者是SASP的有效成分,主要通过抑制前列腺素合成而减轻其炎症;后者能引起胃肠道症状,白细胞减少、皮疹、精液异常等不良反应。治疗剂量为4～6g/d,分4次服用,3～4周见效,病情缓解后逐步减量至1～2g/d,维持1～2年。在开始住院的阶段使用了柳氨磺吡啶一个月以后，改用进口美沙拉秦肠溶片至今。2.2.2肾上腺皮质激素用于中、重型或暴发型患者。强的松40～60mg/d,10～14天后75%～90%患者症状缓解,后逐渐减量至5～15mg/d,维持2～3个月。用药过程中警惕肠穿孔、大出血、腹膜炎等并发症。长期激素治疗应补充钙剂及维生素D。2.2.3免疫抑制剂对以上两种药物无效者,可
5、用免疫抑制剂,如硫唑嘌呤、6-MP、环胞素、MTX等。硫唑嘌呤和6-MP能竞争抑制嘌呤核糖核苷酸的生物合成,常用剂量为1.5mg/d,起效时间约为3个月。此类药物副作用有胰腺炎、骨髓抑制、肝损害等,并有诱发肿瘤的可能,不适合肿瘤高危人群及妊娠妇女。2.2.4某些抗菌药物如甲硝唑(10～15mg/d)、环丙沙星(500mg/d)对控制病情有一定疗效,且对并发症也有治疗作用,甲硝唑对肛周瘘管疗效好,喹诺酮类对瘘有效。2.2.5复方谷氨酰胺肠溶胶囊和培菲康双歧杆菌三联活菌散在入院期间和出院后长期每天进行口服这两种药。2.3灌肠治疗在入院期间进行灌肠治疗，清理肠道，在出院后也进行灌
6、肠治疗过一段时间。3.6辅助检查前后的护理最常用检查方法为肠镜。检查前做好肠道准备，告知患者肠镜过程中如感到腹胀及腹痛，恶心，呕吐要深呼吸，配合操作。因CD病变累及肠壁较深，好发于小肠，因此常规活检常不能取得满意结果时，应尽量进行深活检，使取得肉芽肿结节的概率增加。［1］检查后注意有无出血，腹疼及腹胀等症状。3.7出院健康指导嘱患者生活规律,劳逸结合,适当作一些体育锻炼,增强体质;保持良好心态,避免情绪激动;戒烟;摄高营养、富含多种微量元素及矿物质、低渣的饮食,并少食多餐;遵医嘱按时服药,定期检查;指导患者及家属观察疾病的症状和体征,防治复发。定期进行复查血常规，大便常规检
7、测，进行钙卫蛋白检测。按时吃药，定期到医院复查，定期做肠镜。此患者的症状有一定的改善，尤其是体重方面，当然不排除激素药物的作用，腹痛腹泻的症状也有点好转，已经不是严重贫血，虽然仍是贫血。通过对这例病例的治疗和护理对克罗恩病在临床上的治疗又多了一点经验。thankyou!
