水电解质肾功能甲状腺ppt课件

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1、安徽医科大学教师备课笔记课程：临床生物化学及生化检验教师：姚余有体液平衡与酸碱平衡紊乱一、水平衡二、体液中的电解质：体液中存在的离子称为电解质，它们都具有维持体液渗透压作用，主要的阳离子有Na+、K+、Ca2+、Mg2+，主要的阴离子包括Cl-、HCO-、HPO42-、H2PO4-、SO42-、乳酸和蛋白质（一）体液电解质分布及平衡血浆中电解质有Na+、K+、Cl-等，细胞间液与血浆不同之处在于蛋白质较少。阴离子隙：指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差，公式为：AG=（Na++K+）-（Cl-+HCO3-）在

2、疾病过程中，因代谢紊乱，酸性代谢产物增多，导致酸中毒，表现为AG增加渗透压渗透压是指支配生物膜两侧水穿过膜，使其达到一定平衡的一种压力。渗透压可用冰点渗透压仪来测定。由于血浆中的主要渗透物质是Na+、Cl-、葡萄糖和尿素。故渗透压=？？第二节体液平衡紊乱一、水平衡紊乱（一）脱水：体液丢失造成细胞外液减少，称为脱水因血浆钠浓度的变化分为高渗性脱水等渗性，低渗性脱水高渗性脱水：原因：水摄入不足特点：丢水多于丢Na+临表：口渴、尿少，严重者出现幻觉、躁狂、昏迷。实验室：血Na+>150mmol/L，渗透压>310mosm/

3、kg.H20等渗性脱水：原因：呕吐、腹泻特点：丢失的水和电解质基本平衡临表：血压下降，血容量下降，但无口渴实验室：血钠，血浆渗透压基本正常。低渗性脱水：原因：利尿剂使用特点：电解质丢失多于水丢失临床：无口渴、但恶心、呕吐、四肢麻木，无力实验室：血浆Na+>〈130mmol/L，血浆渗透压〈280mosm/kg.H2O三、钾平衡紊乱（一）钾的生理功能：（1）参与细胞内的正常代谢（2）维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡（3）维持神经肌肉的应激性（4）维持心肌的正常功能（二）钾代谢（1）K+主要分布于cell内，占98

4、%（2）平常摄入完全满足要求，钾主自尿排出（3）细胞内外K+浓度，主要靠钠—钾泵作用肾排钾特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排。（三）钾平衡紊乱1、低钾血症原因：1、摄入不足：不能进食，且补充少（肾却还排钾）2、排出过多，严重呕吐，腹泻，利尿剂使用3、细胞外钾入细胞内：a输入过多G+胰岛素，K+入细胞内b代碱临床表现：室上性心动过速，严重者可造成心跳停止于收缩期。实验室：血清K+〈3.5mmol/L2、高钾血症原因：（1）补钾太多（2）肾排钾减少（如肾功能不全少尿期）（3）细胞内钾→细胞外：如代酸代酸，血浆H+↑→H+

5、进入细胞→K+从细胞内出细胞→K+浓度上升，代酸时，血肾排H+增加，泌钾减少，使钾潴留于体内。此外大面积烧伤，组织受损，K+浓度上升临床表现：早期心率减慢，四肢无力，重者心跳停止。实验室：血清钾>5.5mmol/L第三节体液钾钠氯测定目前临床主要测血清钾、钠、氯，但也有测血浆血钾注意：（1）血浆和血清参考值范围有差别，报告检验结果应注明（因凝血，血小板破裂→胞内K+外流）（2）测血钾时，千万不能溶血：为什么：K+在cell内浓度（3）标本不应放置时间过长，应尽早测定，因放置时间越长，血清k+变化越多。血钠标本：影响因

6、素较少。但实际工作中常同时检测钠、钾、氯，故常按测血K+要求处理。二、测定方法1、火焰光度法：应用较少（90年代较多）样品被含有锂或色的溶液稀释后，被丙烷气吸入雾化后燃烧，Na+、K+等得到能量后发射出特殊波长光谱，被光检测器接收2、离子选择电极法离子选择电极法，仪器上装有含玻璃膜的Na+电极和含液态离子交换膜的K+电极，检测的原理是检测电极表面电位的改变，比较测定电极与参比电极表面电位变化的差值，大小来估计样本中含量。操作：开机后，仪器自动冲洗，定标。定标结束后，机器提出，放入待测物品将样本放入仪器自动抽吸，并测出

7、结果。第四节血气分析当病人处于昏迷，危重或大手术后，常依赖血气分析来处理病情。目前常用全自动血气分析仪来测定血氧(O2),二氧化碳（CO2）和酸碱度（PH）等仪器操作开机后，仪器自动检测，自动定标，仪器提示是否立即检测样本，如检测即YES，用注射器注入血样，吸样5秒后，仪器提示操作者请输入病人体温和血红蛋白值，大约90秒钟后打出结果，结果见化验单：具体过程：电磁阀启动校正气体，标准缓冲液或样本进入一个小的检测室（检测室被液体或金属包裹，以保持温度在37±0.1℃，测定电极和参考电极安装其中），仪器自动校正。仪器校完后

8、，提示测定，将样品送入，样品被吸收检测室与曲线比较得到检测结果。（二）电极PH电极由H+敏感玻璃制成，小型化电极PCO2、PO2电极头上带有一个透气膜（三）标本要求：肝素抗凝动脉血：用含肝素的注射器抽取血液尽可能少的与大气接触（否则PO2↑，PCO2↓），针尖前应加橡皮帽子。（四）PH测定PH电极不稳定，需经常校正。（五）PCO2、PO2测定用