心内科讲课ppt课件

《心内科讲课ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、日期：2008年6月17日地点：心内科七楼主讲人：李巧玲张海燕黄海珊孔宪荣李云秀病例讨论病史报告实验检查临床表现诊断及治疗护理病史汇报23床万移建男51岁2008年5月29日晚上10点，在食堂进食时突发胸闷、胸痛，且向背部放射，呈持续状态，伴头晕、乏力，全身出冷汗及恶心、呕吐，无昏迷、抽搐。立即于当地医院就诊，诊断为“急性下壁心肌梗死，Ⅲ°AVB”，予抗凝及临时起搏器植入治疗（具体不详），症状有所缓解。三天前上述症状又有加重并伴呼吸困难、气促，血氧饱和度下降，且伴意识障碍，予以气管插管后，为求进一步治疗，于6月4日下午转我院就诊。门诊以“AMI”收治。入院评估生命

2、体征:T37℃P74bpmR18次∕分Bp106/67mmHg神志不清，呈昏迷状，双侧瞳孔直径约1·5mm，对光反射迟钝。双肺听诊无异常，二尖瓣部未见明显搏动，心界不大。病史自起病以来，呈躁动不安状，禁食，大小便失禁HBP十余年，最高达180mmHg以上3级重型EKG检查1.起搏器心律+窦性心律2.Ⅱ、Ⅲ、avF可见病理性Q波，ST-T无明显增高。3.V4、V5、V6可见ST-T压低。2008-6-4血气分析提示酸碱度7.47氧饱和度97.6%氧分压94.1mmHg（80-100mmHg）临床表现胸闷、胸痛，且向背部放射，呈持续状态头晕、乏力，全身出冷汗恶心、呕吐

3、伴有加重性呼吸困难、气促意识障碍初步诊断1.CHD2.HBP3级，极高危症诊疗计划持续呼吸机辅助通气起搏器治疗药物治疗潮气量450ml氧浓度70%呼吸频率20次/分PEEP：2cmH2O距门齿距离7cm频率78次/分模式：VVI起搏能量8v感知（trriger)2.0mv诊疗计划抗凝扩管抗炎护脑对症支持治疗欣康法安明利欧，凯舒特里尔统多巴胺洛赛克电解质补充醒脑静、冰帽等护理基础护理呼吸机护理临时起搏器护理深静脉置管的护理基础护理体位眼部护理口腔护理（2/d，预防霉菌感染）皮肤护理各种管道护理（胃管导尿管留置针右股静脉置管心电监护神志瞳孔观察（防止发生肺性脑病）保护

4、性约束以平卧位或半坐卧位为宜，不宜侧卧，防止因体位改变使导管偏移，导致气道密闭不严，使通气量不足。眼睑不能闭合者可涂红霉素眼膏或盖凡士林纱布保护角膜保持肢体功能位置，并进行被动功能锻炼，以促进血液循环、增加肌肉张力、预防静脉血栓；加强皮肤护理（必要时褥疮贴保护）。管道护理保证胃管固定妥当保持尿管引流通畅，2/d行膀胱冲洗静脉置管的护理保持静脉通道畅通，保证营养及电解质的补充，维持水、电解质及酸碱平衡。观察心率、血压变化。呼吸机通气过度可导致血压下降，此时可适当将呼吸机参数下调，或使用升压药物（多巴胺和多巴酚丁胺）。机械通气的护理保持气道通畅。1～2h吸痰1次，以免

5、时间过长使痰液结痂造成堵塞。若痰液粘稠不易吸出时，可用无菌生理盐水20ml加庆大霉素8万U、地塞米松5mg，每次吸痰前自导管外口滴入2～5ml，以稀释痰液并刺激患者呛咳反射，以利痰被吸出。严格无菌操作，防止感染。吸痰深度以吸痰管到达导管内口为宜，过深易损伤气管粘膜，过浅而达不到吸痰目的。导管全长32cm，插管深度22～26cm，导管外露长度6～10cm。若导管外露过长提示导管脱出。呼吸机的监护。保持呼吸机各管道通畅，注意观察通气量及气道压力显示，若通气量下降，表示气道密闭不严，应调整体位；若气道压力上升，提示有痰液堵塞气道，应立即吸痰。注意保持湿化器中蒸馏水量，并

6、及时清理呼吸机管道中的积水。6.9停力月西、芬太尼患者时有烦躁不安，同时间断有自主呼吸，双肺无明显干湿啰音，给予醒脑静营养脑细胞。6.10神志清楚，双侧瞳孔直径2mm，对光反射存在，痰鸣音明显，气管插管吸出物痰培养提示：对多种药物耐药性。呼吸科会诊后，患者自主呼吸恢复，调呼吸机参数为频率10次/分，FiO250%。12：30pm拔气管插管，改鼻导管给氧，SpO2维持在98-100%。临时起搏器护理适应症:①急性心肌梗塞合并希氏束内或希氏束以下的高度房室传导阻滞或双束支阻滞，合并血液动力学障碍者。    ②药物中毒致暂时性高度或完全性房室传导阻滞、经用药物治疗无

7、效者。    ③电解质紊乱，如高钾血症引起高度房室传导阻滞等严重心律失常。    ④其它方法治疗无效的室上性或室性心动过速。    ⑤在转复心律、冠状动脉造影、心室造影、心脏手术和安置永久性起搏器期间作保护性起搏，防止严重心律失常或心脏骤停。术前护理术中护理术后护理术前护理：心理护理     确保起搏器功能正常   皮肤准备（右腹股沟部位）其他准备术中护理：必要时使用镇静剂    建立静脉通路严密监测心率、心律、呼吸及血压术后护理：严密心电监护防止导管电极脱位致起搏失效避免安置起搏器后感染术后护理：严密心电监护经常巡视，察看电极连接情况及临

8、时起搏器放