颅脑外伤后躁动的观察与护理课件

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1、颅脑外伤患者躁动的原因与护理躁动原因分析1.颅内压升高：患者受伤48h有头痛、恶心、呕吐、进行性意识障碍示血肿增大或继发性血肿形成。颅内压增高致脑组织灌注不足、脑组织缺血、缺氧而出现躁动。颅内压升高时血压升高、脉压增大、脉搏慢而有力、呼吸深慢。随着颅内压的进一步升高躁动由轻→重→轻→无，意识由模糊→谵语→浅昏迷→深昏迷，继而形成脑疝。2.有效循环血量减少：颅内血肿患者在治疗过程中躁动呈进行性加重、伴呼吸急促，胸片示胸腔大量积血、积气，行胸腔闭式引流等治疗后症状缓解。脑挫裂伤患者导尿时发现无尿，B超

2、示腹腔积血行腹部手术后确诊为肝脾破裂。因出血迅速，使机体有效循环血量锐减、微循环灌注不足、脑组织缺血、缺氧加重故躁动呈进行性加重。3.呼吸道不通畅：颅底骨折患者口鼻喷血极度躁动不安、呼吸急促，立即行气管插管吸出大量血液后安静。原因分析因颅底骨折致硬脑膜撕裂、骨膜破裂。但鼓膜未破裂时大量血性脑脊液沿咽后壁流入呼吸道阻塞气道，从而引其呼吸困难而躁动。4.尿潴留与便秘：在患者生命体征平稳恢复期突然躁动经查明原因导尿管阻塞、膀胱高度膨隆；多日未排便腹胀引起腹痛而患者躁动不安经相应处理后躁动即止。5.额叶脑

3、挫裂伤致精神症状。在昏迷后的恢复期出现极度躁动不安、高声喊叫、谵语。CT示额叶脑挫裂伤合并硬膜下积液。额叶前部是精神情感区域，损伤可致精神异常性躁动。护理对策病情观察1.动态观察患者的意识变化及躁动规律，为临床早期诊断和治疗提供依据。2.观察两侧瞳孔形状、大小及对光反射是否正常。若一侧瞳孔散大伴随意识障碍进行性加重，躁动过程由轻→重→轻→无为脑疝典型表现。3.监测患者T、P、BP变化。如出现脉搏缓慢，血压升高，呼吸浅慢应警惕颅内压升高。闭合性颅脑损伤患者出现颅内压增高、而心率血压改变不符合时若患者

4、躁动逐渐加重应警惕胸腹联合伤。4.若颅底骨折患者口鼻喷血、极度躁动、面色青紫、呼吸困难应立即保持呼吸道通畅。5.颅内压增高引起呕吐时应观察呕吐量及呕吐物性质。单纯颅内压增高引起的呕吐呈喷射性与进食无关。6.恢复期突然躁动时应及时了解排尿排便情况。7.额叶损伤患者出现不明原因躁动时应及时作检查。在排除其它原因的基础上做好解释工作。护理对策急救护理1.防止脑疝形成:及时配合医师尽快给予脱水降颅压、止血、吸氧治疗抬高床头。2.防止窒息保持呼吸道通畅。及时吸出口鼻咽分泌物、血块、及呕吐物等必要时配合医生行

5、气管切开并监测血氧饱和度变化。3.防止意外，安全护理:躁动患者应设专人守护、加床栏以防坠床。手、脚及胸部适当约束。防止自伤或伤及他人。约束带宽紧要适宜、内垫毛巾并检查血液循环情况，不可捆绑，以免过度挣扎而颅内压增高。躁动发作时保护好头部。4.妥善同定好各种管道以防患者伸手可及。气管插管、气管切开、静脉管道、留置尿管要固定良好。避免非计划性拔出从而防碍治疗的顺利进行。对有安置各种管道的患者要保持各引流管道的通畅，避免扭曲打折等给患者带来不适导致患者躁动。谢谢