气道支架置入术ppt课件

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1、气道支架置入术宜昌市中心人民医院三峡大学第一临床医学院占明一、病史女性患者，45岁，2012年11月22日入院发作性咳嗽、喘息1年余，胸闷、呼吸困难1月近1周来喘息、胸闷，呼吸困难明显加重，咳嗽剧烈时感憋闷，窒息感，夜间为重，可闻及喉鸣音无胸痛、咯血，无声音嘶哑当地医院诊断为支气管哮喘，给予抗感染，抗炎平喘治疗效果不佳转入我院二、既往史2型糖尿病病史6年余，血糖控制差否认吸烟饮酒史否认高血压、肝炎、结核等传染病病史三、体格检查T36.8℃P90bpmBp135/85mmHgSPO297%神志清楚，精神差，端坐呼吸浅表淋巴结未及肿大胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量双相

2、哮鸣音，双肺可闻及湿性啰音心律齐，各心脏瓣膜听诊区未及病理性杂音双下肢不肿四、辅助检查血气分析血常规肝肾功能心脏彩超五、诊断分析该患者的诊断？1、支气管哮喘急性发作期？诊断依据：中年女性发作性咳嗽、喘息，夜间及咳嗽时加重，可闻及喘鸣可自行缓解及抗感染，止咳平喘可好转发作时双肺可闻及大量哮鸣音2、2型糖尿病六、入院后治疗情况抗感染（头孢他啶）抗炎（甲强龙）治疗，入院时40mgQD，但患者咳喘、呼吸困难症状改善不明显后加量为40mgQ12H平喘、祛痰止咳监测血糖，降糖治疗六、治疗分析加强抗炎平喘？经积极抗感染、抗炎平喘治疗后患者喘息、胸闷呼吸困难无改善哮喘诊断有误？其他疾病？重

3、症感染，抗生素力度不够？七、双肺增强CT肿瘤标志物病理八、患者的诊断及误诊分析诊断：右上肺鳞癌并纵隔淋巴结转移癌，气管下段及右主支气管外压性狭窄诊断依据：中年女性反复咳嗽、喘息，咳嗽时呼吸困难加重，以吸气性呼吸困难为主，可闻及喘鸣，进行性加重发作时双肺可闻及双相哮鸣音，可见三凹征抗炎平喘治疗无效双肺增强CT：可见分叶及毛刺，增强扫描可见强化，纵隔左移，其内见增大淋巴结，最大一枚直径约为3.8cm，气管及右主支气管明显受压、变窄。考虑右上肺癌病纵隔淋巴结转移支气管镜检病理提示右主支气管鳞癌1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼

4、吸道感染、运动等有关。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5、症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性:---(1)支气管激发试验或运动试验阳性；---(2)支气管舒张试验阳性(一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12％以上，且FEV1增加绝对值>200m1)；---(3)最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。误诊分析：哮喘诊断标准解读不足CT影像学的重要性九、下一步治疗方案气

5、管下段及右主支气管外压性狭狭窄解除梗阻外科手术治疗气管支架置入十、气管支架置入术气道支架置入术：气道支架是治疗气管、支气管重度狭窄的有效方法，支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张，以保持正常呼吸功能，为原发病的进一步治疗获得了时间，故几乎所有气道内阻、外压原因所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入术。适应症：支气管肺癌、甲状腺癌、食管癌等恶性肿瘤及转移淋巴结通过腔内生长或外压等导致的气道重度狭窄，而无外科手术指征者。气管、主支气管结核，各种原因引起的气管、支气管软骨软化症及各种气管、支气管良性肿瘤等良性疾病导致气道重度狭窄而无外科手术指征者气管插管或切开导致气管壁损伤

6、，愈合过程中形成肉芽瘢痕狭窄。创伤所致的气管、支气管撕裂伤，在其愈合的后期形成瘢痕狭窄。外科手术断端吻合口引起的狭窄等均有支架置入指征。气管－食管瘘、支气管胸膜瘘等十一、术前准备1、病变的评估气管、支气管的病因：支气管镜检查通过支气管镜获取病因；了解狭窄部位、长度及病变情况；狭窄管腔的硬度及能否扩张；外压性狭窄还是直接侵犯的结果。参考这些检查结果，为选用支架的型号和判断支架能否撑开狭窄管腔提供依据。狭窄周围组织及器官的情况：增强CT重点了解病变支气管的厚度、有无钙化及肿瘤浸润等狭窄气管支气管及周围的血管及与临近器官粘连情况等狭窄的部位、程度及长度：CT三维成像及仿真内窥镜重

7、点了解狭窄部位上端和下端管腔的口径，狭窄管腔的长度2、支架的选择：要根据病情订制合适支架硅酮类支架：价廉金属支架网状金属支架；L型支架隆突重建选用Y型支架瘘道存在时，使用覆膜支架子弹头式支架十二、气管支气管支架置入术支气管镜直视下置入法麻醉：喉罩联合静脉麻醉支气管镜检镜下见气管中下段隆突，左主开口声门置入导丝，定位：支气管镜直接测量支气管镜直视下沿导丝置入支架到达位置后支架释放用异物钳调整最佳位置支架置入术后第1天胸片支架置入术后第1天支气管镜图像十三、气道内支架置入的并发症及其防治近期（2周内）并发症少见，发生率