重症肺炎的治疗ppt课件

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1、前言重症细菌性感染，包括院外感染的肺炎(CAP)和院内感染的肺炎(HAP)，因为其患病率(Prevalence)及相关死亡率较高，故针对它的正确处理受到临床医师的特别关注。事实上，重症CAP和HAP的经验性初治抗菌方案如不恰当,随后再改变初治方案的确会增加死亡率，1-4即使根据培养结果来变更不恰当的初治方案，其死亡风险仍比选用正确初治方案有所增加。5重症CAP和HAP的有效初治方案的重要性已体现在当前抗菌治疗指南中，其建议联合应用抗生素以广泛覆盖可能的致病菌。6-7诚如文献所讲的，这套幻灯/讲稿亦讨论了上述这些问

2、题。常见重症细菌性感染的发病率败血症-0.02%(人群)肺炎-CAP:1.5%(人群)-HAP:0.5%~1.0%(住院人数)腹膜炎(继发性)-7%(腹部手术)-8%(尸解)中性粒细胞减少并发热-40%(接受细胞毒药物治疗)AdaptedfromNiedermanMSetalAmRevRespirDis1993;148:1418-1426;CampbellGDJretalAmJRespirCritCareMed1995;153:1711-1725;www.adam.com,1999;FarthmannEH,Sch

3、öffelUInfection1998;26(5):329-334;JansenHHLeberMagenDarm1981;11(4):167-173;AmericanSocietyofClinicalOncologyJClinOncol1994;12(11):2471-2508.CAP=院外感染肺炎;HAP=院内感染肺炎重症细菌性感染的相关死亡率败血性休克:50%CAP:1~5%(门诊病人),25%(住院病人)HAP:20~50%腹膜炎-随感染部位而异-超过80%(涉及大肠/小肠或胰腺感染)中性粒细胞减少

4、并发热:11%AdaptedfromNiedermanMSetalAmRevRespirDis1993;148:1418-1426;CampbellGDJretalAmJRespirCritCareMed1995;153:1711-1725;FarthmannEH,SchöffelUInfection1998;26(5):329-334;FriedmanGetalCritCareMed1998;26(12):2078-2086;TalcottJAArchInternMed1988;148:2561-2568.

5、0102030405060病例(n=48)对照(n=48)54.227.1病死率%感染造成的病死率=27.1%接受机械通气的院内感染肺炎患者由肺炎导致的病死率AdaptedformFagonJ-YetalAmJMed1993;94:81-288.在法国进行的一项回顾性队列研究(1993年):重症细菌性感染最常见的致病菌败血症大肠杆菌克雷伯杆菌属、肠杆菌属、沙雷氏菌属绿脓杆菌CAP肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎衣原体肺炎支原体肺炎军团菌HAP肠道革兰氏阴性杆菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌（对甲氧西林敏感）肺炎链球菌

6、绿脓杆菌不动杆菌属Adaptedfrom:KregerBEetalAmJMed.1980;68:332-343;FassRJJAntimicrobChemother1993;32(supplA):17-27;McEachernR,CampbellGDJrInfectDisClinNorthAm1998;12(3):761-779.重症监护病房（ICU）肺炎的抗菌治疗CAP－胸片有助于肺炎与其他疾病的鉴别－临床诊断测试在确定致病菌方面的可靠性有限－痰涂片革兰氏染色有助于最初评估－初治方案为经验用药HAP－呼吸

7、机相关肺炎患者可因其上呼吸道有细菌定植而难以确定致病菌－因混合感染使诊断测试的特异性降低－潜在疾病可影响选择出致病菌－初治抗菌治疗为经验用药，但应根据当地医院和ICU分离菌株对抗生素敏感性选择用药。Adaptedfrom:NiedermanMSetalAmRevRespirDis1993;148:1481-1426；BontenMJM,StobberinghEEBrJHospMed1995;54(7):335-340.呼吸机相关肺炎患者死亡率的危险因素变量调整后的OR95%的可信区间p值年龄（每1岁）增长1.

8、011.00-1.030.381免疫抑制2.451.56-3.850.047发病前的生活方式积分1.180.91-1.540.526（增加1分）癌症2.561.51-4.360.076开始或更改抗生素治疗方案*1.270.096-1.690.394不充分的抗菌治疗**3.282.12-5.060.006抗菌治疗不变0.0980.043-0.220-*支气管肺泡小灌洗(BA