静脉药物外渗ppt课件

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1、化疗药物外渗的处理肿瘤科三病区马玉君主要内容处理原则临床表现概述外渗概述外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入了周围组织,而不是进入正常的血管通路区别于渗出由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路外渗后果轻者：引起局部肿胀疼痛，药液外漏耽误治疗、影响疗效重者：组织变性坏死,甚至功能障碍，给患者带去心理和生理的双重痛苦,延长了住院时间，增加了医疗费用引发医疗投诉和纠纷临床报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1-6.0%我国医疗事故分级标准规定：局部注射造成组织坏死，成人超过

2、体表面积2%，儿童超过体表面积5%，属于四级医疗事故法律.法规主要内容处理原则临床表现概述化疗药物发疱性渗出后可引起局部组织坏死，如：蒽环类、植物碱类等刺激性渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死，如：紫杉醇、5-FU等非刺激性轻度损害，无明显发疱或刺激作用，如：CTX、IFO等发泡剂刺激性非刺激性EPI（表阿霉素）BLM（博来霉素）CTX（环磷酰胺）ADM（阿霉素）PYM（平阳霉素）IFO（异环磷酰胺）THP（吡柔比星）DDP（顺铂）CBP（卡铂）MMC（丝裂霉素）DTIC（氮烯咪胺）Ara-c（阿糖胞苷）NVB（长春瑞滨）5-FU

3、L-ASP（门冬酰胺酶）VCR（长春新碱）VP16（依托泊苷）VLB（长春花碱）VM26（威猛）VDS（长春地辛）PTX（紫杉醇）药物渗出/外渗的临床表现（INS标准）分级01234临床表现没有症状皮肤发白、发凉，水肿范围最大处直径小于2.5cm，伴有或不伴疼痛皮肤发白、发凉，水肿范围最大处直径2.5到6cm之间，伴有或不伴疼痛皮肤发白、发凉、半透明状，水肿范围最小处直径大于15cm，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷，有渗出、皮肤变色、有淤伤肿胀，水肿范围最小处直径大于15cm，可凹陷水肿，循环障碍，中

4、度到重度程度的疼痛药物外渗的临床表现输液部位疼痛逐渐加重肿胀红斑水泡硬结溃疡严重可累及筋膜、肌肉、韧带导致功能障碍主要内容处理原则临床表现概述化疗药物外渗后处理原则1.立即停药，保留针头并回抽2.局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄3.注意休息、抬高注射部位肢体48小时、功能锻炼，避免外渗部位受压，拔针后避免加压穿刺部位4.局部封闭：NS5-10ml+利多卡因100mg+地米5mg,环形封闭药物外渗后处理原则--化疗药物5.外敷1）冷敷：冰袋12-24h，每次15-20min，每天至少四次，及时更

5、换注意观察，防冻伤；（奥沙利铂.长春碱类药物除外）2）药物外敷：50%MgSO4、2-4%NaHCO3、氢化考的松软膏、中药金黄散湿敷等6.局部水疱：小水疱可用碘伏消毒后不予处理，大水疱须无菌条件下刺破水疱并抽尽后无菌纱布覆盖，黏贴水凝胶片状敷料药物外渗后处理原则--化疗药物7.红肿硬结：可金黄散湿敷、外涂喜辽妥软膏等8.溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮9.渗漏24h后，也可行红外线、超短波等理疗10.做好观察和记录11.所有外渗的发生都应作为不良事件报告。输液不良事件上报单案例1：54岁，女性，ADM（阿霉素）案例2：35岁，女

6、性，THP（吡柔比星）案例3：盖诺案例4：73岁紫杉醇如何避免静脉输液外渗？预防是根本，建立合适静脉通道！参考文献1.吴丹，静脉治疗技术操作规范与管理[J].中国科学技术大学出版社，2015.2.徐惠丽，化疗药物外渗的临床护理进展[J].护理实践与研究，2011,8（3）105-1073.黎贵，张淑香，徐波.化疗药物静脉外渗的循证管理[J].中国护理管理，2013,13（3）12-154.徐波，耿翠芝，肿瘤治疗血管通道安全指南[J].中国协和医科大学出版社2015.8课后思考题1.外渗与渗出的区别？腐蚀性药物/非腐蚀性药物2.外渗

7、后抬高肢体多长时间？抬高注射部位肢体48小时3.如何进行局部封闭？上下左右、环形及向心性皮下注射感谢聆听！