甲状腺结节（ppt x页）课件

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1、甲状腺结节的诊断内蒙古地方病防治研究中心郭宏宇2012年7月24日流行病学调查显示：碘充足地区男性1％和女性的5％在触诊中发现甲状腺结节。应用高清晰度B超，在随机选择的人群中，甲状腺结节的检出率高达19％～67％，女性和老年人群更为多见。甲状腺癌在甲状腺结节中的发现率是5％～10％。病因放射线接触自身免疫性甲状腺疾病遗传因素碘病因良性甲状腺结节的病因包括：良性腺瘤局灶性甲状腺炎多结节性甲状腺肿的突出部分甲状腺、甲状旁腺和甲状腺舌管囊肿单叶甲状腺发育不全导致对侧叶增生手术后或131I治疗后甲状腺残余组织

2、的瘢痕和增生等恶性甲状腺结节的病因包括：甲状腺癌甲状腺淋巴瘤转移瘤等临床表现甲状腺结节是甲状腺内可以触及或者在B超检查下发现的有别于周边组织的独立病灶。B超检查未能证实的结节，即使可以触及，也不能诊断为甲状腺结节。未触及的结节与可以触及的相同大小的结节具有同等的恶性危险。体检集中于甲状腺和颈部淋巴结。甲状腺结节的诊断病史体格检查实验室检查超声检查X线摄片甲状腺核素扫描CT、核磁共振等甲状腺穿刺细胞学甲状腺结节的诊断良性可能性大有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史有甲亢或甲减的症状痛性结节

3、或质地柔软的结节甲状腺结节的诊断恶性可能性大头颈部放射治疗史骨髓移植的全身放射有甲状腺癌既往史一级亲属的甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史迅速增长的结节声音嘶哑、声带麻痹甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节，伴有或不伴有同侧颈部淋巴结肿大实验室检查血清TSHTSH减低，提示结节可能分泌甲状腺激素，进一步做甲状腺核素扫描，检查结节是否具有自主功能。TSH增高，提示存在桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退，进一步测定甲状腺自身抗体和甲状腺细针抽吸细胞学检查。血清甲状腺球蛋白(Tg)诊断甲状腺癌缺乏

4、特异性和敏感性。血清降钙素疾病早期诊断甲状腺癌细胞增生和甲状腺髓样癌。超声检查确定结节的体积区分囊性和实性病变限定甲状腺穿刺的应用范围和辅助穿刺定位判断有否癌性征象癌性征象包括：①结节微钙化②实体结节的低回声③结节内血管增生。一般认为无回声病灶和均质性高回声病灶癌变危险低。X线摄片有无钙化气管肺、纵膈有无转移甲状腺核素扫描“热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织“温结节”：放射性密度和正常甲状腺组织相近“凉结节”：放射性密度明显低于正常甲状腺组织甲状腺核素扫描不能发现小于10mm的结节因为大多数良性结

5、节和甲状腺癌表现为“冷结节”和“凉结节”，所以诊断价值不大适应征：甲状腺自主高功能腺瘤(良性)表现为“热结节”甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNAC)FNAC是诊断甲状腺结节最准确、最经济的方法。FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。FNAC提示手术的指针：①恶性结节；②实体结节，FNAC多次取材不满意；③疑似恶性结节；④某些结节，标本取材总是不满意，手术往往证实是恶性。甲状腺穿刺细胞学能够肯定诊断的疾病亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎甲状腺囊性病变甲状旁腺囊肿乳头状甲状腺癌甲状腺髓样癌未

6、分化癌L-T4抑制血清TSH的水平良性结节可以缩小，恶性结节则无变化另外，结节直径超过2cm、结节坚硬和年轻病例都提示是癌性结节L-T4抑制试验甲状腺结节需要随访