重症肺炎护理查房usr

《重症肺炎护理查房usr》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、重症肺炎护理查房重症医学科副主任护师韦凤新2013年1月18日概述重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。目前，肺炎居死亡原因的第五位。重症肺炎是严重脓毒血症的一种类型应该将重症肺炎提高到sepsis的高度来认识和进行临床相应处理肺炎的原因肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。病因常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革

2、兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。肺炎的分类按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。并发症随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等病理生理病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留.重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程

3、度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。诊断标准1、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，铁锈色痰胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛,重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷.2、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫；肺部可闻到中、小湿罗音．诊断标准3、实验室检查:特异检查：（1）

4、血常规（2）痰液检查（3）胸部X线检查常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等治疗原则早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。基本资料患者5床，柏应文，男性，42岁，布衣族，中学文化，务农，已婚，育１男１女。主诉咳嗽、咳痰伴胸闷、气紧３天。现病史患者３天前受凉后出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气紧，体温未测，1月13日拟“重症肺炎、感染性休克、呼吸性衰竭”送入本科。意识模糊，急性痛苦面容，全身紫绀，呼吸急促，面罩吸氧，两肺可及广布痰鸣音及湿罗音，腹平软,双下肢无浮肿，四肢肌力正常，小便有失禁，大便未

5、解.T37.5℃（腋温）P：136次/分、R；30次/分、BP：105/52mmHg、SpO270%、血糖7.9mmoL/L现病史入院后医嘱予特级护理，禁食，行气管插管辅助通气：压力Simv模式、压力25、PEEP15、氧浓度100%、F18次/分,血压85/57mmHg、NS34ml+多巴胺针200mg静脉泵入维持血压。NS34ml+力月西5支+芬太尼3支静脉泵镇静,降温、抗炎、脱水、护胃、糖皮质激素应用、营养支持、补液扩容、丙种球蛋白增强免疫功能、胰岛素降糖等治疗。并予以密闭吸痰、留置尿管等处理。既往史

6、患者10年痛风，不规律用药，2006年发现“乙肝”自行服用中药。否认药物过敏史。心理社会史家庭关系和睦，夫妇和睦，子女孝顺，邻里关系良好。主要的护理诊断气体交换受损体温偏高语言沟通障碍知识缺乏营养失调：低于机体需要量排尿异常-留置导尿PC：感染,皮肤完整性受损的危险.护理措施1、病情观察：①打开深静脉通道：扩充血容量、纠正酸中毒、使用血管活性药物、护胃药、糖皮质激素、抗感染药物等治疗，随时检测、评估病人意识、生命体征、皮肤、粘膜、尿量的变化，观察有休克症状有无好转、病情有无专归。②注意痰液的色、质、量变化。

7、③密切观察各种药物作用和副作用。护理措施2、环境的调整：保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，温度以22～24℃为宜，相对湿度以50%～60%为宜。注意患者保暖，以免着凉。尽量使患者安静，避免各种突发性噪音。护理效果：血压、血糖情况1月13日至18日（今日）9:00，多巴胺泵速从20mL/h调到9mL/h；从今日9:00至18：00泵速调到5mL/h，维持血压88-136/45-74mmHg.1月13日到今日,一直间断使用胰岛素40u+NS34ml静脉泵入控制血糖，但血糖控制不理想，时高时正常,16:0

8、0泵速调到8mL/h,血糖值仍为18.6mmoL/L3、气体交换受损：与气道内粘液的堆积、肺部感染等因素致呼吸面积减少，不能维持自主呼吸有关预期目标：病人的呼吸顺畅1）评估病人呼吸频率、节律、型态、深度、有无呼吸困难，有无皮肤色泽和意识状态改变。检测血白细胞总数和分类计数、动脉血气分析值，注意有无异常改变。2）保持病室温湿度适宜，避免病人受凉。3）床头抬高30。加强翻身拍背q2h，口腔护理每天4次。4）及时监测