类风湿性关节炎病人的护理课件_4

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1、类风湿关节炎病人的护理①知道风湿性疾病常见症状体征。②能为病人实施改善症状的各项护理措施。③表现为团结协作精神和责任感。教学目标类风湿关节炎类风湿关节炎（RA）：是一种以累及周围关节为主的自身免疫性疾病，可伴有关节外的系统性损害。临床特征为受累关节对称性、慢性炎性病变，呈持续、反复发作过程。表现为关节肿痛、活动受限，当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。流行病学类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36%RA可以发生在任何年龄，但发病高峰在35-50岁女性与男性患本病的比例为2-3:1是我国人群丧失劳

2、动力和致残的主要原因之一病因由抗原介导,多因素参与的自身免疫病感染免疫内分泌环境遗传RA发病机制Ag巨噬细胞Th细胞活化T细胞B细胞细胞因子：IL-1、IL-6TNFIL-2、IL-3、IL-4干扰素等免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白关节的滑膜炎、血管炎病理关节滑膜炎：是基本病理改变急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍。血管炎可以发生在关节外的任何组织类风湿结节是血管炎的一种表现（一）关节表现晨僵痛与压痛关节肿关节畸形特殊关节受累的表现

3、关节功能障碍临床表现晨僵概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在95％以上的患者；持续时间与关节炎症成正比；是疾病活动的指标之一；主观性较强；关节痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状最常出现的部位:手关节如腕、掌指关节、近端指间关节其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节多呈对称性、持续性（≥6周），时轻时重受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着关节肿原因：对称性（早期可为单侧受累）形状：梭形关节腔积液关节周围软组织炎症滑膜慢性炎症后肥厚关节畸形尺侧偏斜屈曲畸形天鹅颈畸形钮孔花畸形其它畸形原因：1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直2、关节周

4、围的肌腱和韧带损伤3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛天鹅颈畸形尺侧偏斜屈曲畸形钮孔花畸形其它畸形功能障碍美国风湿病学院依据：关节痛和结构障碍，分四级Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参加其他项目活动受限。Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作，或参加其他项目活动受限。Ⅳ级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。特殊受累关节颈椎的可动小关节颞颌关节胸锁关节肩关节髋关节（二）关节外表现1、全身表现发热、乏力、体重下降2、皮下结节3、血管炎皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等4、脏器受累心脏、脾、肺、神经系统1、类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在20-

5、30%患者多位于肘鹰嘴附近、枕骨、跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下大小不一、质硬、无压痛、对称性分布提示病情活动与类风湿因子相关类风湿结节2、类风湿血管炎典型的病理改变为坏死性血管炎部位：皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变心脏受累－心包炎，冠状动脉炎神经系统－脊髓受压、周围神经炎眼部病变周围神经炎3、其他干燥综合症：30％～40％病人出现干燥性角膜炎、口干燥症贫血：小细胞低色素性原因：疾病本身非甾体抗炎药引起的胃肠道出血弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。肾脏损害：肾淀粉样变性实验室及其他检查血常规血沉(ES

6、R)C反应蛋白(CRP)免疫复合物和补体类风湿因子(RF)关节滑液关节X线检查有轻至中度贫血，白细胞及分类多正常，活动期血小板增多。血沉增快，C反应蛋白增高（疾病的活动）。约70％病人血清中类风湿因子阳性，其滴度与本病的活动性和严重性有关。（5%正常人也可阳性）70％病人血清中可出现各种不同类型的免疫复合物，补体常增高。1、血常规2．关节滑液检查病人关节腔内滑液量常超过3.5ml，滑液呈不透明草黄色渗出液，其中白细胞明显增多，以中性粒细胞占优势。3．类风湿结节活检典型的病理改变有助于诊断。4．关节X线检查以手指和腕关节的X线摄片最有价值，片中可见关节周围软组织的肿胀阴影。关节端骨质稀疏（Ⅰ

7、期）关节间隙因软骨的破坏变得狭窄（Ⅱ期）关节面出现凿样破坏性改变（Ⅲ期）晚期可见关节半脱位、骨性强直（Ⅳ期）。1987年修订的RA诊断标准1、晨僵:至少1小时(≥6周)2、多关节炎:14个关节区中≥3个同时肿胀或积液(≥6周)3、手关节炎:腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀(≥6周)4、对称性关节炎(≥6周)5、皮下结节6、X线:手和腕关节的X线改变7、类风湿因子:类风湿因子阳性(该滴度在正常的阳性率<5%)。*具备4条