巨大脐疝的手术治疗

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1、巨大脐疝的手术治疗【病例讨论】巨大脐疝的手术治疗作者:钟锋医院:江门市人民医院科室:普通外科时间:2010.03.131巨大脐疝的手术治疗【一般资料】：性别女年龄72岁体重52公斤身高159cm巨大脐疝的手术治疗【主诉】：脐部可复性肿物6个月，不能还纳1个小时。巨大脐疝的手术治疗【病史】：现病史：患者6个月前开始反复出现肚脐部位可复性肿物，以站立、咳嗽和用力时明显，平卧时可消失，肿物初起时如鸡蛋大小，近1周突出后可达足球大小，伴腹部不适及肚脐周围疼痛，1个小时前腹部用力后脐部肿物再次出现，且不能还纳，伴全腹部阵发性绞痛，以肚脐周围最

2、为明显，进行性加剧，伴恶心，无畏寒、发热，无呕吐及腹泻。既往史：有“肝硬化”病史12年，有“上消化道出血”病史10年，否认外伤史及手术史。巨大脐疝的手术治疗【体检】：T36.5℃P72次/分R20次/分BP125/80mmHg皮肤、巩膜无黄染，心肺未见异常，中腹部可见一肿物，呈半球形，直径约18cm，不能还纳腹腔，质软，腹部有压痛、无反跳痛、腹肌软，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。巨大脐疝的手术治疗【辅助检查】：腹部立卧位片：考虑不完全性小肠梗阻，未见膈下游离气体。腹部B超：考虑脐疝并嵌顿，腹腔少量腹水。血常规、肝肾功能、心电图

3、及胸片基本正常。巨大脐疝的手术治疗【诊断】：1.巨大嵌顿性脐疝2.小肠梗阻巨大脐疝的手术治疗【治疗经过】：1.急诊术前检查及术前准备。2.手术方法连续硬膜外腔阻滞麻醉,脐周横行梭行切口,嵌顿性脐疝松解，无张力脐疝修补术（腹膜前置入人工补片：将疝囊缝扎后，在薄弱区域的腹膜与腹壁间的腔隙中放入聚丙稀补片,将补片边缘与腹直肌鞘外缘缝合固定,放置负压引流于补片表面。3.术后予胃肠减压、禁食水、抗生素预防感染、卡文肠外营养支持等治疗。4.术后9天拆线,切口甲级愈合。巨大脐疝的手术治疗巨大脐疝的手术治疗巨大脐疝的手术治疗巨大脐疝的手术治疗巨大脐

4、疝的手术治疗巨大脐疝的手术治疗巨大脐疝的手术治疗巨大脐疝的手术治疗【病理】：无病理资料。巨大脐疝的手术治疗【讨论】成人型脐疝（umbilicalherniainadult)是脐环关闭后，瘢痕组织在腹内压增加和腹腔脏器顶推下逐渐膨出而形成的疝，以中，老年女性多见，常继发于长时间的腹内压增高和腹壁过度牵张。其特点是不能自愈，且不断增大，易发生嵌顿或绞窄，一旦发生嵌顿或绞窄，应紧急手术。巨大脐疝的手术治疗【讨论】成人脐疝的手术方法有3种：1有张力性的缝合修复法：Blake法：围绕脐疝做一纵行梭形皮服切口直达腹直肌前鞘，沿疝环剪开、切除疝

5、囊，还纳疝内容物。将腹膜、腹横筋膜和后鞘合并为一层纵行重叠缝合，再将前鞘重叠缝合3~4cm。Rajasinham法：为适应疝环较大、腹直肌和腹直肌鞘薄弱并向两侧分开的病例，又在Blake法基础上做了改进：将腹膜、腹横筋膜和白线做一层连续缝合。将两侧腹直肌前鞘在距内侧缘0.5~1cm处纵行切开与腹膜切口相当的长度，间断缝合已切开的前鞘内侧缘，再连续缝合两侧的腹直肌和前鞘。鉴于老年人体质的特点,老年人脐疝用常规Blake法或Rajasinham法修补的效果欠佳。巨大脐疝的手术治疗【讨论】2无张力性腹膜前置入人工补片：将疝囊高位结扎后，将

6、薄弱区域的腹膜前间隙分开，在此间隙中放入人工补片。无张力内衬手术复发率在2%以下，适用于没有嵌顿或绞窄的成人脐疝。3无张力腹腔内置入人工补片：因巨大脐疝，腹膜缺损，只能用人工补片来修复缺损的腹膜，同是亦加强了薄弱区域的腹壁强度。这种补片直接置入腹腔，没有腹膜的阻挡，所以，补片是直接与腹腔脏器相贴的。巨大脐疝的手术治疗【讨论】关于保留脐孔：成人脐疝手术多取脐周横梭形切口,整块切除皮肤皮下,术毕无法保留脐孔。但脐孔的保留对美容和病人的心理都有益处，脐部变形可纠正者,可考虑保留脐孔，但对巨大脐疝致脐部变形严重者,不适合保留脐孔。关于术野引

7、流：由于脐疝去除后局部组织的缺损,加之创面分离时的渗血渗液,补片表面可放置闭式负压引流,引流时间为术后24～72小时。