执业医师操作培训ppt课件

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1、执业医师操作考试培训重症医学科氧疗目的1.纠正低氧血症2.降低呼吸功3.减少心肌做功氧疗适应证1.低氧血症2.呼吸窘迫3.低血压或低灌注4.低心排血量和代谢性酸中毒5.一氧化碳中毒6.心跳呼吸骤停氧疗并发症1.去氮性肺不张2.氧中毒3.晶状体后纤维组织形成氧疗问题慢性阻塞性肺疾病的患者吸氧需注意什么？吸痰目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。吸痰注意事项：1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。2.吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3－5分钟，患者耐受后再进行。一根

2、吸痰管只能使用一次。3.如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。4.观察患者痰液性状、颜色、量。放置胃管术适应症：（1）急性胃扩张。（2）上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。（3）急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。（4）昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。（5）不能张口的病人，如破伤风病人。（6）早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。放置胃管术禁忌症：（1）鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。（2）食管静脉曲张、上消化道出血、

3、心力衰竭和重度高血压患者。（3）吞食腐蚀性药物的患者。放置胃管术注意事项1.插管深度2.判断是否放置到胃放置胃管术并发症1.鼻或咽喉部的损伤或出血；2.导管误插入气管；3.食管或胃的损伤或穿孔；4.呕吐；5.气管痉挛；6.激发三叉神经痛；7.诱发或传播疾病。放置三腔二囊管术适应证肝硬化并食管下段、胃底静脉曲张破裂出血。放置三腔二囊管术禁忌证1.病情垂危或深昏迷不配合者；2.咽喉、食管肿瘤病变或曾进行局部手术者；3.合并胸腹主动脉瘤者。放置三腔二囊管术并发症1.持续呃逆；2.心律失常；3.肺水肿，气囊滑出压迫纵膈；4.气囊

4、脱出造成气道堵塞；5.食管被压迫处糜烂、坏死、撕裂，甚至食管破裂。留置导尿术目的采集尿标本；测量膀胱容量、压力及检查残余尿量；减轻尿潴留患者痛苦；避免手术中误伤；保持局部干燥，清洁；正确记录尿量、比重，以观察肾功能。留置导尿术适应证1：各种下尿路梗阻所致尿潴留。2：危重病人抢救。3：膀胱疾病诊断与治疗。4：进行尿道或膀胱造影。5：留取未受污染的尿标本做细菌培养。6：产科手术前的常规导尿。7：膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。8：探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因。留置导尿术禁忌证尿路狭窄、急性尿路感染、急性尿道炎、急性前列腺炎

5、、急性附睾炎、女性经期。留置导尿术并发症1.导尿失败；2.尿道损伤出血；3.尿路感染；4.拔管困难；5.拔管后尿潴留；6.尿道或膀胱内附壁结石；7.膀胱憩室、膀胱功能受损；8.漏尿、渗尿。留置导尿术问题男性及女性尿道的特点分别是什么？股动脉穿刺取血目的需采集动脉血液标本或某些特殊检查。股动脉穿刺取血禁忌证穿刺局部感染；有出血倾向或溶栓治疗期间。股动脉穿刺取血并发症1.血栓形成和动脉栓塞；2.动脉空气栓塞；3.局部渗血、出血和血肿；4.局部或全身感染。诊断性胸腔穿刺术目的协助诊断；减轻压迫症状；治疗。诊断性胸腔穿刺术适应证

6、不能除外胸腔积气或积液的患者（不能行其他辅助检查时）或存在原因未明的胸腔积液。诊断性胸腔穿刺术禁忌证无绝对禁忌证。体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者；对麻醉药过敏；凝血功能障碍,严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺；有精神疾病或不合作者；疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺；穿刺部位或附近有感染。诊断性胸腔穿刺术注意事项操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5m

7、l,或进行其它对症处理；诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。应避免在第9肋间以下穿刺；6.操作前、后测量患者生命体征，操作后嘱患者卧位休息30分钟。诊断性胸腔穿刺术并发症1.气胸；2.出血；3.膈下脏器损伤；4.胸膜反应；5.复张性肺不张；6.胸腔感染；7.肿瘤种植。诊断性胸腔穿刺术问题胸腔积液和气胸的穿刺点如何选择？腹腔穿刺术目的协助诊断；减轻压迫症状；治疗。腹腔穿刺术适应证1.腹水原因不明，或疑有内出血者。2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。3.需腹腔

8、内注药或腹水浓缩再输入者。腹腔穿刺术禁忌证1、广泛腹膜粘连者。2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。4、精神异常或不能配合者。5、妊娠。腹腔穿刺术注意事项1.术中密切观察患者；2.放液不宜过快、过多；3.注意腹水的颜色变化；4.术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以