5例恶性青光眼病人的观察及护理

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1、5例恶性青光眼病人的观察及护理王秀芹阎继清赵昕（济南市第二人民医院（济南眼科医院）眼三科250001）【摘要】目的探讨恶性青光眼患者的临床护理措施。方法对木院5例恶性青光眼患者的临床资料进行回顾性分析，对所有患者进行心理护理、患眼的观察、用药护理、出院指导、和延续护理。结果所有患者在经过相关治疗和系统化的整体护理后，患者疼痛解除，眼压控制良好。结论在恶性青光眼发生后,釆取系统化的护理措，能够使其病情尽快好转，同时降低了并发症的发生率。【关键词】恶性青光眼；系统化护理措施；出院指导；延续护理恶性青光眼乂称睫状环阻滞性青光眼，是一种少见而严重的特殊类型的闭角型青光眼，对传

2、统的青光眼药物和手术治疗无效，疾病呈进行性或破坏性发展［1］。这类青光眼在临床上处理难度较大，需要反复多次手术，治疗效果和预后多不理想。由于異有这些特点，恶性青光眼病人的观察和护理就显得更为重要。我科自2009年6月〜2011年6月共收治5例恶性青光眼病人，经过手术治疗和精心护理，病人眼压控制平稳，效果满意，现报告如下：1临床资料1.1一般资料我科在2009.6〜2011.6两年间共收治青光眼病人402人，其中恶性青光眼病人5人，年龄38〜76岁，平均56.42±1.74岁，男性2例，女性3例。详细情况见表1。表1恶性青光眼患者的一般临床资料病历号性别年

3、龄F/39F/50M/76M/38F/65眼别ODOSODOSODOSODOSODOS视力FC/20cmLP0.50.3LP(+)0.30.80.020.20.4眼压3526181720322927前房情况浅II度，前房消失浅II度，前房消失前房消失浅II度浅III度浅II度，前房消失浅II度，前房消失浅III度浅II度，前房消失浅II度晶状体co级co级C2级C2级Cl级loLCO级CO级C2级C2级注:Spaeth分类法浅前房分级:抗青光眼术后浅前房分为3度:浅I度为中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮相接触；浅II度为除瞳孔区外全部虹膜面均与角膜内皮相贴；浅III度

4、则为前房消失，晶状体前囊和全部虹膜面均与角膜内皮相贴。WHO皮质浑浊(C)分为4级(0〜3级)C0级或＜1级：为浑浊范围＜1/8象限；C1级：为浑浊范围≥l/8象限，但＜1/4象限；C2级：为浑浊范围≥l/4象限，但＜1/2象限；C3级:为浑浊范围〉1/2象限。1.2治疗方法给予患者药物结合手术治疗的方法，首先给予局部滴用眼药水，睫状肌麻痹剂阿托品滴眼液，每次一滴，每日3次；静脉滴注20%甘露醇250ml;碳酸酐酶抑制剂醋甲唑胺片服，每次0.25g，每日2次；皮质类固醇制剂泼尼松20mg，每日早晨顿服。治疗1〜3天，前房继续变浅其至无前房，眼压≥25

5、mmHg,既给予手术治疗。病例1、4,患者晶体混浊不显著，行玻璃体切割加前房重建术；病例2、5，由于晶状体明显混浊，给予玻璃体切割+白内障超声乳化+人工晶体植入术；病例3,给予YAG激光切除晶体后囊膜和玻璃体前界膜，取得了很好的治疗效果。1.3结果病例1,3,术后前房恢复，眼压降至正常；病例2,前房恢复正常，但眼压较高，局部点眼药，眼压控制良好；病例4、5,在术后第一天症状得到缓解，前房加深，眼压在第3、4天恢复正常。2护理方法2.1心理护理2.1.1心理护理是奋效帮助患者建立战胜疾病的信心的一种护理措施。恶性青光眼由于大多数发生在抗青光眼术后，视力严重受损，眼痛难忍

6、，生活质量下降，对于再次出现的手术常常会产生极度恐慌，悲观失望的心理。因此护士应当给与患者适当的安慰和鼓励，讲解恶性青光眼的病因，告诉患者经过积极的治疗，病情是可以控制的，使其树立信心，配合治疗和护理。2.1.2发挥家庭的支持作用患者对于手术存在很大的顾虑，担心手术失败，一旦失明，不但自己日常生活不能自理，而i成了家庭的负扪和累赘，表现为焦躁，睡眠障碍，疑虑重重，这些表现对患者手术的成功与否具奋很重要的影响作用。为了消除这些负性情绪，我们请家属共同参与，通过患者家属良好的心理支持作用，稳定患者的情绪，使患者得到安慰与支持，摆脱焦虑，增强战胜疾病的信心。2.2患眼的观察

7、恶性青光眼患者双眼球常有解剖结构异常，如小眼球，小角膜，前房浅，晶体厚，眼轴短以及晶体悬韧带松弛等。注意观察患眼冇无解剖异常，区别瞳孔阻滞吋引起的较常见的原发性青光眼。这类青光眼用缩瞳剂治疗可使眼压下降，而恶性青光眼用缩瞳剂无效反而使眼压升高，用散瞳睫状肌麻痹剂可使眼压下降。其特征为前房极度变浅甚至完全消失；眼压升高；用一般的抗青光眼药物或手术治疗无效，如处理不当，常可导致失明。2.3用药护理早期患者应重视使用药物治疗，可以使大部分患者眼压恢复正常。2.3.1静脉滴注20%的甘露醇，以120滴/min的滴速滴入，在此过程中防止药液的外渗。用药过程中要