心力衰竭合并室性心律失常的治疗策略课件幻灯

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1、心力衰竭合并室性心律失常的治疗策略南京医科大学第一附属医院江苏心血管病临床医学中心曹克将李新立单其俊心力衰竭的流行病学全球约1500~2000万人美国约有心力衰竭患者500万人英国约有60万人我国人口400万人心力衰竭的生存率严重心力衰竭患者1年死亡率近50％心力衰竭的死亡原因心力衰竭的恶化心律失常，主要为室性心律失常—40－50％死于猝死5年：男性：25%；女性：38%10年：男性：11%；女性：21%Framinghan研究流行病学统计显示我国心衰患病率为0.9%，约有400万心衰患者；美国2007年发表的统计报告显示：全

2、美心衰患者约520万人，年新增55万人，年死亡近30万人，医疗费用支出332亿美元；病因谱中，冠心病为各病之首，风湿性瓣膜病的比例逐年下降，高血压病所占比例则渐趋上升；心衰的死亡原因依次为：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）。HeartFailurePathophysiologyMyocardialinjuryFallinLVPerformanceActivationofRAAS,SNS,ET,andothersMyocardialtoxicityMorbidityandmortalityRemodelinga

3、ndprogressiveworseningofLVfunctionHeartfailuresymptomANPBNP-+PeripheralvasoconstrictionHemodynamicalterations心力衰竭与室性心律失常心力衰竭并发室性心律失常是指心力衰竭患者发生室性早搏、非持续性室性心动过速、持续性室性心动过速或室扑、室颤等室早二联律或多型性室早占71％－95％非持续性室性心动过速占20－80％室性心律失常与心力衰竭严重程度关系轻－中度心力衰竭患者(NYHAII~III级)，77％发生每小时10次以上的室性

4、早搏，30％发生非持续性室速因心律失常所致的猝死占中重度心力衰竭患者总死亡率的50~60％而在严重的心力衰竭者(NYHAIV级)，88％发生复杂室性心律失常，其中70％为非持续性室速，33％发生心律失常源性死亡心力衰竭室性心律失常与猝死的关系1993年Goldman等调查表明，冠心病引起心力衰竭患者中44％死于心脏性猝死，非冠心病者中48％死于心脏性猝死Tomaselli等研究发现新近发生心肌梗塞和心室功能不全（NYHAIII~IV级）的住院病例，发生猝死者中52％源于室速或室颤，提示严重室性心律失常是心衰患者心脏性猝死的预兆。

5、另外某些因心脏性猝死而复苏的患者，不管其基础心脏疾病如何，仍存在发生室性心律失常的危险性心力衰竭中的SCD尽管药物治疗有了很大进步，但是有症状的患者在确诊心力衰竭后的2.5年内仍有20-25%早期死亡风险1-4大约50%早期死亡是SCD(VT/VF)1-41SOLVDInvestigators.NEnglJMed1992;327:685-691.2SOLVDInvestigators.NEnglJMed1991;325:293-302.3GoldmanS.Circulation1993;87:V124-V131.4Sweeney

6、MO.PACE.2001;24:871-888.心力衰竭合并室性心律失常的治疗策略治疗目的：预防心脏猝死和改善心功能严格掌握适应症，避免使心力衰竭恶化以及引起新的心律失常心力衰竭合并心律失常的治疗抗心律失常药物治疗β受体阻滞剂I类抗心律失常药（钠通道阻滞剂）：避免使用，负性肌力与潜在致心律失常作用可达龙：心衰患者主要的抗心律失常药多菲利特索他洛尔心力衰竭合并心律失常的治疗非药物治疗ICD射频消融:BBRT起搏治疗CRTP/D室性心律失常合并心功能不全的药物选择胺碘酮是较为理想的药物索他洛尔不适用于心衰合并VT-阻滞剂可减低心

7、梗后心衰并VT猝死率I类药物因其较强的负性肌力作用和致心律失常作用应避免使用ACE-I/ARB利尿剂ICD可以降低心衰,冠心病与新发室性心律失常患者的死亡率研究目的了解ICD对总死亡率的影响研究对象1995~1999年，6,996例新发室性心律失常、缺血性心脏病与心衰患者，其中1,442例接受ICD治疗，随访3年，了解心血管与非心血管原因死亡率ICD可以降低心衰,冠心病与新发室性心律失常患者的死亡率研究结论几乎在所有的二级预防研究中，ICD可以显著降低心血管与所有原因的死亡率JAmCollCardiol2005;45:1474–

8、8160%MUSTT55years54%MADIT42years20%CIDS33years37%CASH22years31%AVID13yearsICD与抗心律失常药物治疗在降低总死亡率方面的对照0%10%20%30%40%50%60%%MortalityR