不合理用药分析ppt课件

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1、运城市急救中心郭能瑞不合理用药分析前言药物治疗成为防治疾病的主要武器，为治疗各种疾病、挽救病人的生命发挥了极为重要的作用。水能载舟，也能覆舟。药物治疗是一把双刃剑，在治疗疾病的同时，往往伴有不良反应，甚至危及病人的生命。在给患者带来生的希望和健康的喜悦的同时，也会带来痛苦、残疾和沉重的经济负担。世界卫生组织调查显示：发展中国家约1/3病例死亡原因不是疾病本身，而是不合理用药所致。不合理用药的后果---降低药物的治疗后果，延误疾病的治疗---引起药品的不良反应，产生药源性疾病---增加治疗的医药费用，加重病人的负担---

2、浪费珍贵的医药资源，加大医疗总投资---影响医院的社会声誉，阻碍医院的发展---导致耐药菌珠的产生，威胁到人类生命我们的深思！！合理用药概念的提出现状：药物在治疗疾病中的应用极度混乱。不合理用药是世界问题，在发展中国家尤其严重。背景：20世纪后期，药物生产研发盲目无序、药品供销失衡、药品使用不合理。统计：全世界50%以上药物以不恰当的处方、调配和销售1／７的患者因不合理用药住院﹥60%的医疗事件与用药错误有关合理用药概念20世纪90年代以来，世界药学同仁给出科学完整的定义：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、

3、有效、经济、适当地使用药物。合理、不合理的判断合不合“病”之理：是否符合疾病的病因、诱因、病理、生理、症状、并发症等合不合“人”之理：是否符合患者生理特性（年龄、性别、妊娠等），职业，用药史、过敏史、人文背景等合不合“药”之理：是否符合药物的适应症、禁忌症、体内过程（吸收、分布、生物转化、排泄）、不良反应和相互作用、剂型特点、经济学、药学监护合理用药的要求对症开药供药适时价格低廉配药准确药品必须：有效质量合格安全无害肯尼亚内罗毕国际合理用药专家会议提出要求是合理用药参照标准WHO和美国卫生管理科学中心（MSH)7项标准

4、药物选择正确无误用药指证适宜疗效、安全性、使用及价格对病人适宜剂量、用法、疗程妥当用药对象适宜，无禁忌症、不良反应小药品调配及提供给病人的药品信息无误病人遵医嘱情况良好合理用药的理解合理用药贯穿在用药的全过程中：诊断、处方、审方、调剂、发药、指导用药、患者依从性、随访等。诊断正确是合理用药基础合理治疗：理性的、合适的、安全的、有效的治疗。药物治疗是主要手段。合理用药是复杂的系统行为：由医学、药学、社会学、心理学等学科理论及医师、药师和患者个人综合素质所决定。合理相对的：通常合理标准是经验，标准是可变的，不是一劳永逸，绵

5、亘不变的根治滥用很艰难，政府监管大宣传用药规范不规范，科学诊断是关键用药合理不合理药师必须要参与护理工作更艰巨用药监护全靠你宣传药物合理用，提高患者依从性合理用药理解合理目标：安全、有效、经济、适当、迅速方便。合理表现：药物、剂型、剂量、方法、疗程的选择，疗效的高低、不良反应监测指标和评价、注意事项的执行和交代不合理包括：药物选择不正确、给药方式不适当，溶媒选择不合理，不该用而用、该少用而多用、重复给药，存在药物相互作用，可用普通药而用贵重药等等。合理用药要素---安全性评价标准:指药物治疗效果/风险.评价标准因治疗的

6、疾病不同而不同安全第一,是选择药物的前提绝对安全是理想药物天生就会带来风险风险三个等级:无法接受可接受微小的合理用药要素---有效性指药物治疗所产生的预期效果有效性首要目标----药到病除有效性标准是多样的—显效、好转、预防、降低死亡率有效性受多种因素影响---疾病严重程度、心理状态、并发症等有效性实际是寻找效果/风险最大的平衡点合理用药要素---经济性不是越便宜越好,也不是每单位时间用药经费越少越好属于全疗程的费用用尽可能低的医药费用支出,取得尽可能高的治疗效果即:最佳效果/成本合理用药要素---适当性用药的基本要求

7、体现在用药过程的多个环节上----适当的药物、剂量、剂型、疗程、给药途径、用药时机，合并用药等目的：—充分发挥药物作用，尽量减少毒副作用—控制疾病—使病人恢复健康药疗事件女患者，静滴林可霉素1.8g/250ml，0.5小时滴完，静滴结束时猝死。药物剂量小于最大剂量（2.4g），排除中毒曾经用过林可霉素2.4g，未见异常，排除单纯过敏反应和假药可能。该药的致死静滴速度为20.04mg/min,患者静滴速度为59.76mg/min，是致死速度2.69倍死亡原因：输液速度过快药疗事件2004年，浙江患者因意外伤害致颈椎骨折伴

8、截瘫。先予中立位颅骨牵引，行颈椎内固定手术术后第三天，右下肢深静脉血栓形成，以链激酶溶栓治疗。两周后，因呼吸衰竭死亡。调查认定属于超适应症用药的医疗事故链激酶说明书禁忌症指出，手术后2周内禁用本品，因为会引发出血。出血压迫和刺激呼吸中枢，引发呼吸衰竭导致患者死亡。举例分析一病史：男，70岁。体温38.6℃，咳嗽、黄色脓痰、难咳出。