产科出血及失血性休克的诊治及抢救课件

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1、湖南省妇幼保健院业务院长主任医师产科出血、失血性休克的诊治方超英定义胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml。产后出血量的研究1全国产后出血研究协作组报道：1983—1984年①24省市26所医院6241例阴道分娩：失血估计方法：容积法+称重法+面积法2小时内总出血量平均：297.6±212.9ml24小时内总出血量平均：398.6±238ml2小时内出血量占24小时总出血量的74.7%产后出血量的研究2②同期27所医院470例剖腹产：术中出血475.32±265.2ml24小时总出血量598.75±280.46ml研究结

2、果表明：36%阴道分娩产后24小时失血≥400ml，剖宫产要达600ml。结论：传统的产后出血定义使临床上低估了失血量。产后出血来源1．胎盘剥离面2．产道破损开放的血管正常产后止血机制2．子宫收缩：肌纤维收缩时压迫肌纤维间的子宫血管，同时使子宫胎盘剥离面缩小到7-8cm。2．凝血物质的作用：正常妊娠晚期血液呈高凝状态3、分娩后子宫胎盘的血流中止产后出血的原因1．子宫收缩乏力：出血特点：子宫松软，体积大，宫缩时阴道暗红血液和血凝块排出。2．胎盘因素：胎盘排出异常（滞留、粘连、植入，残留、胎盘附着异常）。3．产道裂伤：出血呈

3、鲜红色，持续性，与宫缩无关。4．凝血功能障碍：血小板异常、凝血因子缺乏、弥漫性血管内凝血（DIC）。流血特点：出血呈持续性，酱油色，无凝血块，伴皮肤粘膜出血，不同程度休克产后出血的处理原则1．边处理边查原因：①首先求助、呼吸管理②开放二根静脉通道：补充晶体液扩容血容量③给予宫缩剂：2．出血原因分析：四查查胎盘、查宫缩、查产道、查凝血机制3．生命体征监测：BP、P、HR、中心静脉压休克指数、尿量、面色、神志等4．针对出血原因处理：止血是关键5．产后预防感染、治疗贫血宫缩乏力的处理11．宫缩剂的使用：①催产素：是重体后叶激素

4、的主要成份。使用后30秒内起作用，持续30分钟，半衰期2—3分钟，大剂量可使冠脉收缩，抗利尿作用，快速静推可使BP下降、心率增快。使用方法：肌注、静注、静滴、子宫肌注、脐静脉注射。使用剂量：一般不超过40u。最多不超过60u。宫缩乏力的处理2②麦角新碱：0.2mg肌注或子宫肌注30秒钟起作用，持续1—2小时30-35%产妇可使BP升高15/10mmHg,使冠状动脉收缩.禁忌证：慢高、妊高征、心脏病，对此药过敏者宫缩乏力的处理3③卡孕栓：1mg：阴道粘膜或直肠给药10分钟起作用，持续2-3小时④米索前列醇：200ug—40

5、0ug，舌下含服或直肠给药高血压、心、肝、肾疾患及过敏者慎用副作用：恶心、呕吐、腹泻、头痛、发热、面色潮红。2.按摩子宫、压迫腹主动脉宫缩乏力的处理43．宫腔填塞纱条：4．介入治疗：血管栓塞5．开腹止血：血管结扎、子宫切除胎盘因素所致出血处理1．胎盘滞留或部分剥离有活动性阴道流血：人工剥离胎盘2．前置胎盘剥离面出血：缝合、宫腔填纱、子宫全切3．植入性胎盘：①保守治疗：a.小部分植入、无活动性大流血MT×20mg局部或宫颈注射b.大部分植入MT×50mg稀释后静滴qod×3四氢叶酸6mgimqod×3（与MT×交替用）②手

6、术：全部或大部分植入——子宫切除小部分植入——子宫局部楔形切除4．胎盘残留：清宫术[软产道损伤处理]：及时修补软产道的裂伤[凝血机制异常处理]：根据不同病因处理（补充血小板、凝血因子、止血药物等）DIC：按DIC处理产后出血的预防1．认识产后出血的高危因素：①子宫因素：双胎、产程中宫缩乏力、合并子宫肌瘤、子宫畸形②胎盘因素：前置胎盘、胎盘面积过大、多次人流史有胎盘、粘连可能③产道损伤：产程过快、胎儿巨大、生殖道炎症、阴道助产术④凝血功能异常：血小板减少、凝血因子缺乏⑤全身性疾病：肝病、血液病、妊高征、严重贫血等⑥产程过长

7、、产妇疲乏、使用镇静剂、解痉药物等2．正确处理产程：切勿过度干预第一产程：①全面支持，保持良好宫缩②有产程延长倾向时及时查清原因③排除头盆不称后加强宫缩第二产程：①有产后出血高危因素者——开放静脉②胎儿娩出后：肌注或静滴催产素10-20u③适宜助产技术：严格掌握手术助产指征及时机第三产程：①胎儿娩出后20-30分钟胎盘未娩或出血量≥100ml可行人工剥离胎盘，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整②及时缝合软产道③准确估计失血量第四产程：①观察子宫收缩情况及出血量②及时排空膀胱4．产前治疗相关疾病：贫血的纠正前置胎盘支持疗法妊高征

8、治疗感染的预防和治疗凝血因子缺乏时补充相应的凝血物质失血性休克的抢救一、休克定义：机体由于各种严重致病因素（如低血容量、感染、过敏、心源性等）所引起的神经体液因子失调与急性微循环障碍，并直接导致重要器官广泛细胞受损的综合征。二、休克病理生理：基本病理生理：相对或绝对的有效循环血量减少，机体的组织细胞处于低灌流状态而造