结肠黑变病课件

《结肠黑变病课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、临床病例报告普外科王文荣结肠黑变病(mdsnosiscdi,MC)是指结肠固有膜内巨噬细饱含有脂褐素样物质的一种黏膜色素沉着性病变。国外文献报道较多，主要认为与滥用泻药有关，尤其是蒽醌类泻药。其他病因少见报道。本例的黑变病病人从无服用泻药史，这提示泻药不是导致MC的唯一因素。为此，我们将本例报告如下。一般情况患者，男性，55岁，因中下腹胀痛伴恶心呕吐1天于2011-8-13日第二次入院。患者2011-8-2因腹痛腹胀伴肛门停止排气平排便3天第一次来我院就诊，查结肠镜示：升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠及直肠肠壁僵硬

2、、粘膜光滑呈灰暗色，诊断：结肠黑变病。病理报告示：回盲瓣粘膜慢性炎。腹部CT示：肠梗阻，升结肠、回盲部及部分降结肠、直肠肠壁增厚（见图1）。既往患者常饮致中和五加皮400ML/天*5年，否认便秘以及服用蒽醌类泻药史入院后给予胃肠减压、抗感染、补液支持治疗患者腹部症状缓解，8月10日出院。8月12日患者再次出现腹痛腹胀，恶心呕吐数次，为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解，再次来我院就诊，入院诊断：“急性肠梗阻、结肠黑变病”。入院查体：痛苦面容，心肺听诊无殊，腹部膨隆，中下腹压痛，无反跳痛，未触及肿块，肠鸣音2次/分，移动性浊音阴性，未见

3、肠型及蠕动波，距肛6cm直肠内未及肿块，退指手套无染血。辅助检查：腹部平片示：肠梗阻。腹部B超示:腹腔积液。血常规示：白细胞11.88X10E9/L中性粒细胞85.2%中性粒细胞绝对值10.13X10E9/LC-反应蛋白107mg/L腹部CT腹部平片治疗经过入院后给予胃肠减压、抗感染、护胃支持治疗，症状缓解后，经家属同意后于2011-8-17日行剖腹探查术，术中见回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠肠壁僵硬，壁增厚，发黑，系膜水肿（见图3），行结肠次全切除术，术后病理报告示：结肠呈慢性多发性溃疡伴肠壁血管钙化，符溃疡性结肠

4、炎。术后给予抗感染、多次输血、静脉营养支持治疗，患者恢复顺利，8月31日出院。术中结肠三讨论结肠黑变病(melanosiscoli，MC)是消化道黑变的一种，指结肠粘膜内出现多量吞噬有脂褐素样物质的巨噬细胞，使粘膜色素沉着的病变，为非炎症性、良性、可逆性的病变。MC病因：1.有便秘史者2.有常服泻药史3.年龄：本病变随年龄的增长检出率上升.4.生活习惯5.其它因素MC的病因及发病机制：1928年Bartle提出了MC与蒽醌类泻药的关系，蒽醌类泻药的致病作用在国际上已基本达成共识。这类药物导致MC的机制：各种刺激因素诱导结肠上皮

5、细胞凋亡，使结肠表面细胞受损，产生的凋亡细胞小体和细胞碎片，被增多的固有膜巨噬细胞吞噬，经消化后的残余物移行至黏膜的固有层，形成脂褐素或其他色素，随着剂量的增加，巨噬细胞不断聚集，最终形成典型的MC。MC的诊断标准内镜下结肠黏膜呈黑色、棕色或暗灰色，边缘和早期病变为黄色或粉红色，呈虎皮纹状、槟榔切面样或斑片状。组织学检查为固有膜内有大量含黑色素的大单核细胞浸润及黑色索沉着，肠壁其他层次正常。本例患者第一次因”肠梗阻”入院。入院后查结肠镜后诊断：“结肠黑变病”。给予对症支持治疗后症状缓解，出院后症状再次发作，形成肠梗阻，表明黑变

6、病较重，保守治疗已经不能治愈本病。故选择手术治疗，术后患者恢复顺利出院，至今肠梗阻未再发作，说明治疗方式正确。本例患者既往无便秘习惯，也无长期服用泻药史，但患者既往有长期饮用致中和五加皮嗜好，具体致中和五加皮与结肠黑变病关系有待进一步研究。谢谢！