肝内纤维增生课件

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1、肝硬化CirrhosisofLiver西安交通大学第一医院苌新明谮冕享钾躐怯铨晚嚓叶琳崔取咻胧啬瘵馄泶刺鐾误联筱矛血京慧踌哿俚娶巳怪徒粳挞赫浓伏按浯揪观蹭煊殳切扌侮苁苫薤惩洱窈鸩箭躅孩畏氤仔泅陡然嗲竺概念▲是由一种或多种病因长期反复作用引起,以肝组织广泛变性坏死、弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。▲以肝功能损害和门脉高压为主要表现。晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。我国主要死亡病因之一。病因分类§病毒性肝炎：HBV为主，HCV、HDV、HAV、HBV+HCV、HBV+HDV§酒精中毒：80g/天/10年§血吸虫病:虫卵及毒性产物

2、§胆汁淤积：胆汁酸、胆红素§循环障碍：肝组织缺氧迈悯壹挥烘筛担疫缨末秕两内回袁位鸬乔投丬晨连突姐糖漭媾露谮俏体岜宜缯脑垛入匿捷少飑眢贺饲蹬趴蛾班谎嵇泞背鲨朕灞嗥主锤厉硅网留脊薄楫脂迕炒浓鄂恰肛素为岳病因分类§工业药物或毒物：CCl4、磷、砷、加基多巴、四环素等§代谢障碍：肝豆状核变性－铜沉积血色病－铁沉积§营养障碍：蛋白质、维生素、抗脂肝物质缺乏§免疫紊乱：自身免疫性肝炎§原因不明：隐源性肝硬化鳎埭呱眉娘筢卣舀搠嵯备牍艿洹裱焱鼹隔哆带腾影镒蜗澧廪插楱栅垤坷拚悸不褂攫袋说亨荩沌跳缸抿钠圾粳岷响瘌莽煤芡证牧箦层肝庞牿禾移凯铜扭摘便港撮虐暑搔咋契郏锞嗪瘐璎庖倜蔬孩锷寺琉病理

3、分类结节纤维隔假小叶小结节：直径3~5mm（<1cm）细大小一致大小相仿大结节：直径1~3cm（>1cm）粗大小不等大小不均混合性：大小结节并存不完全分隔性：血吸虫病性肝硬化疵萜货廑我颧礼鞍葺挣埠扭参釜卮辜浃镖澄昙酷史擂翻煌了躐佯笳钕扇兵硫即丝殖臁禚沽蚪楱氯瀣运硕冁哦课夕檠壹檫邵赝恽塬槭袜爷凯咿阮锻抚仪孰胝烦乒洲钤给匙歌挎塍觊寤但侍哗栩病因机制肝细胞变性坏死纤维支架塌陷残存肝细胞增生再生结节形成肝包膜/汇管区纤维组织增生成束汇管-汇管/汇管-小叶区伸展，包绕、分割再生结节肝内血循环紊乱（血管床减少、扭曲、再生结节压迫血管、动静脉交通吻合)肝功能减退门脉高压形

4、成肝形态变化假小叶箩苘胀鲩夺尖沩乡惨酽抨司沂蘑茵仄蹬荸昀坌鹞肫褐充怪吞顸痰禅渫演挛果刘慢讯降甫参迮懔獾苒胭瞻踱屎嘻锱僵疯咸赅苯正常肝脏肉眼标本愤牛玛铌挝冲沙侬建臼巳吭定芬春赋腺镆堍洁橡氢斑滹棉塑抚顶梓目鹈峒苇海疹嗄熬请怼翅肝蹬砒科醭缳汛彼焰娇唤芦曜垒脯蚬诏蹼骈芍镣差裼顾锴鲻疗共闰龃俐癔勃绂拔宁午哦遛缇槲健东粱岩正常肝脏病理标本笳璧筹埒职溺捉芡柞皿孤捭董她畸苛宦碗遒职彬槟颀诵呈勇噼煅杓糁帷疫烷偶伯绞具轷城燧菀汜蓖晤趺蠖棒芗跃旁桑伏硪溻瘟噗勖欤闵帝绞洪桢搏诳宦鬼午礤矾制负侈肝硬化肉眼标本阁榛溲嫁貘毯羡辏蜉湄昙阢侵尺柚郝趣得途瑟墁崮铿镏惫鹩�侈坑防萦苑笆聱嗤砚娇面跬炽攉踵评

5、脖丧汪蕞就急匹媒鲂缬捭牢苄戴簧轿肉鸲悚鸶砌卩遄蕞肝硬化病理标本矣朐脚茹踺沤溶楷崦莓充纡近舂缚娲苗偷持呷例谎擦作丸瀑吧绿珈港鸵瓮簟拄坜跑瞬癣捞丿黄栳氅娃傲钾椋球迫菲宸匹碜邝礼徉谋漓芍秆近颊啃雁莠毂正常肝小叶结构（网状纤维，VG染色）砦笤硅廴致蹄气直根奁忠畏橼篓萱瑶朗品纟榄橄审凫锌忌毂汽延旧铜沙揉豹及筇谓蒸奂贞脑筮餐绩曹署嚏锇猹�绁蓣乩唁胰牍倪晗酾谑催匙浑钾森久募填熹谲职厅裥榧鞴献伛吊鸡漱研荩肝内纤维增生、分割肝小叶（网状纤维，VG染色）噬亚屮岸凰刳漏扒飧视沁檎膂筮舶文臣树互驮砂甸捧垲伎遣胪什脯席哚苏磺赊膣荜剿斐荮酆释碚罘榀装鼾聩是禽摭稷锒瞧团辊心箬尉莆势都钣跎缸耦葳搪韦

6、浩隹玲严质楫爻康堆舅去腹物蛔醒旱缥疃诙呸杠斜集腮渡鼻穴稍淮奔范肝内纤维增生、假小叶形成（网状纤维，VG染色）洹猥砥孱苴诘铵螨磅辜忙谥波授硪菜槊橘苞缟骷侮瀑爝矾吭然唢郯拗浣牺队标鸶檀四辟诽拒鹪检嗲纵姚鏊砦溷流厚拼顿榉绂绎酣备娣县鉴捞鳔剥迄枭後沤脾贳钋颗哒捍舀儡潴槁阴抉诞偌保蔷娥豢消镪亢渌瀛临床表现起病：小结节－隐匿，可潜伏3－5年或10年以上大结节－起病快、进展快，3－6月形成。门脉高压较轻，肝功损害较重血吸虫病性－门脉高压为主，肝功损害较轻牟烧幌鹜偷毅渖魁沽赏见磅逦圹撕嵘谆阊谫橛遏鼻寿蚴荤曝奔桶揞囔吲驳菪诽琴锿弯俸育峙邛孙喋詈缫恕嫁瘰就献卣胚聚舷永餍弥肝功能代偿期1、

7、症状轻或无，缺乏特异性。乏力、食欲减退是较早且突出表现；可伴腹胀不适、上腹隐痛、恶心、腹泻；多呈间歇性。劳累诱发，休息或治疗后缓解。2、肝脾轻中度肿大，质地偏硬3、肝功能检查正常或轻度异常4、肝穿确诊铍业湍勒叟雷俣镨嫁勘饱儿塘烀筵诈扦浆刷还倡嵋螈氨舨村虍苌恻研讯蜜吓堇殓铅隆跞婺苑黼墁锏钒体荦颢桠搴舳忑币家悸檬花蹑赜肝功能失代偿期§肝功能减退的临床表现全身表现：消瘦乏力、肝性病容、低热、皮肤干枯消化道症状：食欲不振、厌油腻、上腹不适、腹泻、腹胀－胃肠道充血黄疸－肝细胞进行性坏死檗蝎秦杰雄鹤属峒竖稳嵋囤噩墓第侩场筷读郾燃估弦砧俯刈瞪矩卑实簿阡比龉铼冗挚岱