狼疮性肾炎的护理课件

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1、狼疮性肾炎的护理Wolfsoressexualnephritisnursing中山三院-免疫风湿内科邓玉华Contents1.什么是狼疮性肾炎？2.狼疮性肾炎的诊断3.狼疮性肾炎的病理分型4.狼疮性肾炎的临床表现5.狼疮性肾炎的治疗6.狼疮性肾炎该如何护理SLE的肾脏损害称为狼疮性肾炎(LN)，是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。LN主要的发病机制是免疫复合物沉积于肾小球，激活补体释放出一系列炎症介质，不断引起炎症，对构成肾小球、肾小管与肾间质的细胞造成损害。因而出现多种不同的肾脏损害的临床表现，特别

2、是逐渐发展加重的肾衰及尿毒症是本病的主要死亡原因。什么是狼疮性肾炎?资料统计四年时一年时二年时92.31%42.42%61.29%72.4%临床狼疮性肾炎的发病率与病程长短有关：24.24%半年后确诊SLE时狼疮性肾炎的诊断狼疮性肾炎诊断病史症状体检发现辅助检查多数病例可有蛋白尿、红白细胞尿、管型尿或呈肾病综合征表现，伴有浮肿、高血压或肾功能减退，夜尿增多较常见多见于中、青年女性，轻者为无症状蛋白尿（<2.5g/d）或血尿，无水肿、高血压少数病例起病急剧，肾功能迅速恶化。病史症状狼疮性肾炎的诊断体验发现狼疮性肾炎的诊断急性期发热较常见；多数病人有贫血貌；面

3、部蝶形红斑为特征性改变。可伴有关节红肿、脱发、皮疹、心脏杂音或心包积液、肝脾肿大、淋巴结肿大及不同程度浮肿或胸腹水等。多数有中度贫血，偶呈溶血性贫血、血白细胞下降，血小板多数少于100×109/L，血沉较快。尿常规检查可有不同程度的尿蛋白、镜下血尿、白细胞、红细胞及管型尿。血清多种自身抗体阳性，γ-球蛋白显著增高，血循环免疫复合物阳性，低补体血症。辅助检查狼疮性肾炎的诊断有可逆性的Ccr不同程度下降、血尿素氮和肌酐升高、血白蛋白降低或肝功转氨酶增高B超示双肾增大提示急性病变；部分病人合并肝、脾肿大或心包炎。肾活检可了解病理类型、病变活动性和决定治疗方案。I

4、I型III型IV型V型VI型系膜增生型狼疮肾炎局灶性狼疮肾炎弥漫性狼疮肾炎膜性狼疮肾炎严重硬化型狼疮肾炎狼疮性肾炎的病理学分型（ISN/RPS,2003）I型轻微系膜性狼疮肾炎全身表现肾脏表现化验异常狼疮肾炎症状有时并不典型，仅有肾脏异常时，常被误诊为肾炎、肾病综合征或慢性肾衰，错过最佳治疗时机，病情不能得到及时改善，带来尿毒症、心衰或败血症等不良后果。狼疮性肾炎的临床表现狼疮性肾炎的临床表现—全身表现1234颧部红斑，形状似蝴蝶，又称蝶形红斑无痛性口腔溃疡多个关节肿痛56手足遇冷变苍白，温暖后转紫红，继之恢复常色，又称雷诺氏现象间断发热发生癫痫或精神异常

5、蝶形红斑口腔溃疡雷诺氏现象狼疮性肾炎的临床表现—肾脏表现1234血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压，即肾炎样表现大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，即肾病综合征样表现血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，呈急进性肾炎表现5单纯性血尿或蛋白尿慢性肾功能衰竭表现肾性水肿指凹性水肿狼疮性肾炎的临床表现—化验异常1234血沉快补体C3低抗核抗体及自身抗体阳性5血常规出现白细胞减少<4.0×109/L，贫血，血小板减少<100×109/L肾活检有助确诊狼疮肾炎，明确肾脏受损的严重程度狼疮性肾炎怎样治疗？目前狼疮性肾炎的治疗分为：诱导缓解＋维持治疗的序贯治疗方案。诱导缓解期应采用激素

6、＋环磷酰胺冲击治疗。维持治疗期采用免疫抑制治疗。血浆置换或透析疗法。肾移植。14体液过多护理用药护理健康教育23肾穿刺护理狼疮性肾炎该如何护理?狼疮性肾炎的护理体液过多休息卧位病情观察饮食护理皮肤护理体液过多—休息与卧位气垫床水肿病人应卧床休息，避免劳累。经常变换体位，并用软垫支撑受压部位。眼睑面部水肿者枕头应稍高些。胸腔积液者宜半卧位。010203轻中度水肿、尿量>1000ml/d者，钠盐摄入<3g/d,严重水肿少尿者，无盐饮食，限水<1000ml/d严重水肿低蛋白血症者予蛋白质1g/(kg.d)，轻度水肿伴低蛋白血症者0.5-0.6g/(kg.d)应进

7、高热量、高维生素、低盐饮食，避免大量的烟、酒或刺激性食物，水肿严重者，应限制食盐；肾功能不全进行性加重者，则又当以优质低蛋白饮食为原则，应注意补充多种维生素、纤维素和微量元素。体液过多—饮食护理限制水盐摄入调节蛋白质摄入补充足够热量低蛋白饮食者每日应供给热量126-147kj/kg鲤鱼汤牛奶、鸡蛋鲫鱼汤有肾病综合征表现，尿中大量蛋白丢失者，应补充优质蛋白床铺应平整、干燥、清洁，内衣裤应柔软、宽松、勤换洗。清洗时动作轻柔，避免擦伤、撞伤、跌伤、烫伤皮肤。静脉穿刺前应先推开皮下水份，从显露的静脉进针，拨针后用无菌干棉球按压穿刺部位。户外活动时面部可涂氯喹冷霜，

8、穿长袖衣裤，戴宽边帽，减少阳光照射，以免皮损加重。体液过多—皮肤护