高血压进展课件

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1、2017年高血压进展L.CN.MKT.05.2017.2474世界不同地区高血压患病率：2000年的实际数据和2025年的预测高血压患病率(%)01020304050202501020304050男性2000女性高血压患者的数量(百万)116.240.860.460.035.998.538.438.2123.352.557.854.337.983.133.041.6147.944.0107.3102.172.2151.767.373.6161.859.7106.298.580.4147.562.177.1中国其它亚洲国家撒哈拉以南非洲中东

2、土耳其拉美和加勒比地区印度市场经济地区前社会主义经济地区KearneyPM,etal.Lancet2005;365:217-23高血压患者的数量(百万)中国高血压现状中国高血压负担和相关心血管疾病死亡率SarahLewington,DPhil;BenLacey,FFPH;RobertClarke,FRCP;etal.JAMAInternMed.2016;176(4):524-532.前瞻性队列研究，纳入中国50万(35-74岁)普通成年人男性41%，女性59%平均年龄52(10)岁记录2004-2009年的血压测量中国高血压现状不同性别的

3、高血压患病率总体高血压患病率33%男性女性已控制治疗但未控制诊断但未治疗未诊断年龄(岁)年龄(岁)患病率(%)死亡率和高血压RR(95%CI)男性女性男性女性男性女性总体年龄(岁)死亡例数血压与缺血性心脏病死亡率密切相关血压与脑卒中死亡率密切相关目录降压目标值大讨论尽早达标获益新证据降压策略的选择电子咨询助力高血压管理01降压目标值大讨论血压目标值：降到多少合适?MariampillaiJ,KjeldsenSEetal.ProgCardiovascDis2016;59:209-218随机研究:HOTACCORDSPS3SPRINTHOT研

4、究中的心肌梗死事件HanssonLetal.Lancet1998;351:1755-62,MariampillaiJetal.ProgCardiovascDis2016;59:209-218在HOT研究随访期以及1年延长观察期间，患者未治疗、根据研究设计进行治疗后的预期，以及实际观测到的发生Q波心肌梗死例数。来自关于HOT研究的论文(n=19.196)心梗/1000患者年预期(502例MI患者)实际(215例MI患者)未治疗(785例MI患者)ACCORD研究中糖尿病患者的收缩压平均值：标准降压组133.5mmHgvs.强化降压组119.

5、3mmHg；Delta=14.2mmHgCushmanWCetal.NEJM2010;362:1575-85.标准降压组强化降压组随机分组后的时间(年)ACCORD研究中主要终点事件和所有卒中Primary:MI,Stroke,CVdeathHR=0.8995%CI(0.73-1.07)TotalStrokesHR=0.5995%CI(0.39-0.89)NNTfor5years=89CushmanWCetal.NEJM2010;362:1575-85.随机分组后的时间(年)随机分组后的时间(年)患者事件发生比例(%)患者事件发生比例(%

6、)主要终点：心梗、卒中、心血管死亡卒中WrightJTJr.etal.NEJM2015:373:2103-2116SPS3研究中卒中存活患者的二级预防Lancet2013;382:507-515随机分组后的时间(年)随机分组后的时间(年)收缩压(mmHg)主要终点事件的发生率(%)高目标血压组低目标血压组高目标血压组低目标血压组卒中复发的相对风险(95%CI)降低(%)危险例数高目标血压组低目标血压组SPRINT研究结果平均SBP(随访期间)标准降压:135mmHg(平均使用1.9种降压药)强化降压:122mgHg(平均使用3种降压药)收

7、缩压(mmHg)标准降压强化降压年数SPRINT–主要终点主要终点心梗，急性冠脉综合征，卒中，心衰或心血管死亡的复合终点强化降压组标准降压组强化降压组的危险比0.75(95%CI,0.64-0.89)累积危险比年数危险例数标准降压强化降压血压降至多少合适——各项研究的总结HOT(高血压患者):舒张压控制在80mmHg可预防心梗(p=0.05)ACCORD(糖尿病患者)：收缩压控制在120mmHg可预防卒中，主要终点事件发生率下降11%(n.s.)SPS3(卒中存活患者):SBP<130mmHg时，卒中复发更少(19%,n.s.)，脑出血事

8、件也更少SPRINT(高风险患者):最低目标血压组(130-135mmHg)获益(自动化诊室收缩压)HOT,ACCORD和SPS3数据统计不够充分02尽早达标获益新证据EARLY研究在中国轻度