妇产科教学课件早产过期妊娠

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1、妊娠时限异常暨南大学第二临床医学院产科赵跃宏TEL:13715319936EMAIL:coco57@sohu.com早产教学内容早产原因；早产的临床表现及诊断；早产的预测；早产的治疗；早产的预防。教学要求重点掌握：早产的临床表现及诊断；治疗早产各种宫缩抑制剂的作用机理；熟悉：早产的病因及预测；了解：早产的预防。早产(pretermlabor)定义：妊娠满28周至不满37周间分娩者（196~258天）占分娩总数的5%~15%早产对新生儿的影响体重1000g~2499g各器官发育不够健全，出生孕周越小，体重越轻，其预

2、后越差一、病因1、胎膜早破，绒毛膜羊膜炎：占30%~40%2、下生殖道、泌尿道感染3、妊娠合并症/并发症：PIH，ICP，心脏病4、子宫过度膨胀/胎盘因素：多胎、羊水过多，前置胎盘、胎盘早剥等5、子宫畸形：纵隔，双角6、宫颈内口松弛7、吸烟>10支/日,酗酒，毒品.二、临床表现子宫收缩，由不规则宫缩发展为规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物出现，宫颈管先消退，然后扩张。其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。妊娠满28周至不满37周间出现规律宫缩，间隔至少10min一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，诊断为先兆

3、早产；间隔5~6min，持续30sec以上，伴宫颈管缩短》75%，宫口扩大2.0cm以上诊断为早产临产既往史:晚期流产，早产，产伤史鉴别：晚期生理性子宫收缩三、诊断早产的诊断标准:(1)妊娠满28周,不满37周(2)有规律宫缩:5~6min，持续30sec以上(3)宫颈管缩短≥75%(4)宫口进行性扩张2cm以上四、预测早产的预测方法:(1)阴道B超检查:宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况内口漏斗长度>25%宫颈总长或功能性内口长度<3cm提示早产可能性大四、预测(2)胎儿纤维连接蛋白(fetalfibronecti

4、n,fFN):>50ng/ml提示:孕20周后，提示胎膜与蜕膜分离,有早产可能四、治疗原则：①胎膜未破，胎儿存活，无胎窘，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，无严重妊娠合并症/并发症，宫口扩张<2cm，延长孕周，防止早产②胎膜已破，早产不可避免时，设法提高早产儿存活率四、治疗-----治疗方法11、一般治疗：卧床休息，左侧卧位2、药物治疗抑制宫缩抗感染促进胎肺成熟3、早产分娩期的处理四、治疗-----药物治疗2药物治疗：（一）宫缩抑制剂1、β2受体激动剂：.利托君（安宝），150mg+5%GS500mL,5滴/分起，每10分

5、钟加5滴/分，最大至35滴/分宫缩抑制后持续滴注12小时，停止滴注前30分钟改口服：10mgq4-6hpo用药监测：HR、Bp、宫缩。HR>140次/分，应减滴速或药物剂量；出现胸痛，应立即停药并行心电监护；长期用药者应监测血糖.沙丁胺醇（舒喘灵）2.4-4.8mgq6-8hpo.副作用：母儿心率增快，心肌耗氧量增加，血糖↑，水钠潴留，血钾降低慎用：合并心脏病、重度高血压、未控制的糖尿病四、治疗-----药物治疗2药物治疗：（一）宫缩抑制剂2、硫酸镁：25%硫酸镁16ml+5%GS100ml,30-60分钟内静脉

6、滴完，维持硫酸镁1-2g/h滴速至宫缩<6次/小时，每日总量不超过30g。用药监测：①膝反射-②呼吸<16次/分③尿量<25ml/h应立即停药+拮抗剂：10%GS10ml+10%葡萄糖酸钙10mliv四、治疗-----药物治疗2药物治疗：（一）宫缩抑制剂3、钙拮抗剂：常用药：硝苯地平（心痛定）10mgq6-8h舌下含服禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狭窄慎用：已用硫酸镁者慎用，以防血压极剧下降四、治疗5-----药物治疗2药物治疗：（一）宫缩抑制剂4、PG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛）副作用：A导管提前关闭----

7、---肺A高压抑制胎尿形成---------羊水减少应用指征：其他治疗无效，孕34周前（二）控制感染特别适用于下生殖道及泌尿道感染的孕妇（三）促熟：孕34周前的早产，糖皮质激素促肺成熟、降低新生儿呼吸窘迫综合征，也减少脑出血、坏死性小肠炎分娩前7日内地塞米松6mgimq12h共4次六、治疗6-----分娩期处理1、阴道分娩：临产后慎用抑制新生儿呼吸中枢的药物停用一切抑制宫缩的药物产程中给孕妇吸氧第二产程可做会阴侧切，预防颅内出血2、CS：为减少颅内出血的可能，对胎位异常者CS术前评估胎儿存活可能性七、预防1、定期

8、产检，积极治疗泌尿生殖道感染，避免性生活，预防PROM2、治疗基础疾病，预防合并症/并发症发生3、宫颈内口松弛者妊14-18周行宫颈内口环扎术过期妊娠教学内容过期妊娠病因；过期妊娠的病理及对母儿的影响；过期妊娠的诊断；过期妊娠的处理。教学要求重点掌握：过期妊娠的病理过期妊娠的诊断熟悉：过期妊娠的处理了解：过期妊娠的病因过期妊娠(post-termpregnancy)定义: