人工气道护理新进展ppt课件

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1、人工气道护理新进展总结人工气道建立人工气道的固定、气囊的管理人工气道的湿化、分泌物清除人工气道的并发症及护理内容Airway气道呼吸道的一个自然通道在呼吸过程中气体可以进出肺部主要气道气管两条主支气管,分别通向每一侧肺也可以用人工气道来保持自然呼吸道开放人工气道建立人工气道是通过鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸通道保证气道开放、防止气道不通畅或被阻塞的主要措施连接患者和呼吸机的唯一途径建立人工气道的适应症短时间内气道完整性受到破坏气道梗阻呼吸衰竭为机械通气提供的通道紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素床边气道评估评估颞下颌关节的功能注意嘴巴张开的

2、范围彻底牙科检查评估颈椎移动当准备气管插管时检查鼻孔是否通畅MallampatiClassification分类病人自然坐直嘴巴张开尽可能伸出舌头，不用说“啊”检查后咽结构LehaneandCormackGrading分级GradeI:可以看见大部分的声门GradeII:只可以看见声门后侧GradeIII:看不到声门，只看到会厌GradeIV:即使会厌也看不见其他影响气道管理的不利因素没有建立静脉血管通道胃部饱满不合作的患者恶劣的环境应激状态不充足的仪器设备气管插管目的：保持气道通畅，有效地清除气道内分泌物保护气道，防止误吸提供机械通气通路准备：向清醒患者解释；摆体位，

3、必要时予约束、镇静肌松气管插管用物、吸痰用物、纤支镜、抢救用物等气管插管的配合：吸痰、观察、固定插管体位喉镜压会厌短期气管插管.低压气囊中期气管插管.低压气囊长期气管插管.高容量/低压气囊可冲洗式气管插管加强型气管插管插管导丝无气囊（有气囊）异形气管插管专用于头、颈部位手术双腔支气管插管左侧右侧喉切除术气管插管用于喉或气管手术中气管插管不适用时食道/气管双腔急救导管其他插管方法小儿经口气管插管经鼻气管插管纤支镜引导气管插管逆行导管引导插管气管导管的深度导管的尖端在气管的中段，距离隆突2-3cm经口插管（22±2）cm经鼻插管（27±2）cm儿童：双唇（12+年龄/2）c

4、m经口插管过长---适当剪掉气管切开目的：★长期清除气道内分泌物★减少气道阻力及死腔★应用于需要长期机械通气患者准备：★向清醒患者解释、摆体位★准备气管切开包、吸痰用物、气管套管、手术灯、抢救用物等气管切开配合：★吸痰、观察、固定、整理施行气管切开术的方法标准外科手术★在气管前壁切开，通过颈前正中（第3-4环状软骨）进入，切开气管上段的前壁插入套管经皮气管穿刺★由ICU医生掌控★不必等待手术医生及手术间的准备★出血减少★减少伤口感染★降低气管发生狭窄和疤痕的几率可重复使用内套管Q4H更换内套，避免套管阻塞，减少更换外套引起的损伤硬式无气囊气切套管、内管不需要呼吸机、无吸

5、入性危险，需永久性造口附发音喉气切套管适用于未使用呼吸机患者可调式气切套管需要调整导管进入气管长度的患者有很大的帮助可调式固定翼对于创伤、水肿、阻塞或因肥胖可冲洗气切套管人工气道的固定经口气管插管，放置牙垫防止患者双齿咬合时夹闭气管插管利于吸取口腔分泌物不易损伤口腔粘膜人工气道的固定经鼻气管插管除用胶布固定颊部外加一边带固定在头部防止脱管，每班记录气管插管留置刻度人工气道的固定气管切开置管用边带固定在颈部，松紧以容纳一个手指为度清醒的患者要做好解释工作，必要时约束四肢，防止意外拔管的发生固定边带每天更换，脏、湿，随时更换气囊的管理在人工气道中，气囊充气后，使插管外的气道

6、保持密闭状态。主要具有两个作用：正压机械通气时，可保证潮气量的给入及预防口腔和胃内容物的误吸。充气方法：最小漏气技术；最小闭合容量技术。囊内压要保持在2.4Kpa(25cmH2O)以下，防止气道损伤。恒压气囊气囊管理气囊选择：选择低压气囊，并检查气囊有无破损、漏气气囊压力监测：气囊压力维持在18～25cmH2O气囊压力表监测气囊压充气注意：放气囊前、后一定吸干净气道内及口鼻腔的分泌物，防止气囊以上的分泌物进入气道气囊管理充气技术:固定注气法（6~8ml）手指感觉法(45~55cmH2O)压力监测法(<25cmH2O)最小漏气技术法最小闭合容积法综合性方法放气囊指征评价气

7、囊的漏气情况廓清上气道的分泌物评价气管扩张情况允许病人发声气囊管理护理不当时影响通气效果气管及周围组织损伤交叉感染吸入性肺炎调查发现机械通气超过3天，至少有3/4的患者发生过2次误吸，50％的患者发生医源性肺炎。气管插管声门下间隙平均容量为3.6ml；气管切开声门下间隙平均容量为10.5ml。即便是0.01ml的误吸，可使多达10亿个微生物进入到下呼吸道，造成医源性肺炎的发生。可冲洗气管导管气管导管壁上有一附加腔，期末端开口位于气囊附近的背侧小孔，可简单、快速地冲洗和抽吸声门以下，气囊以上间隙的分泌物，降低气道或支气管肺部感染的危险。推广