腘窝、小腿后区、足底;肘窝、前臂前区

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1、腘窝、小腿后区、足底1.皮肤切口：见《指导》2.翻皮时不要损伤浅层结构：小隐静脉3条皮神经腓总神经腘浅淋巴结3.打开腘筋膜，分离并寻找腘窝结构：腘血管、胫神经、腓总神经、腘深淋巴结。4.切腓肠肌内侧头和比目鱼肌内侧份，不要切断胫神经。5.寻找并观察下列结构：胫后神经血管束胫前动脉腓动脉6.辨认小腿后群肌及跟腱，理解腱交叉。7.打开踝管，寻找并辨认管内各结构：3个纤维隔4个格5种内容8.足底皮肤角质层厚，寻找足底内、外侧动脉神经。肘窝、前臂前区1.皮肤已翻。2.去掉深筋膜，观察并保留肱二头肌腱膜和屈肌支持带。3.翻开肱二头肌腱膜，观察肘

2、窝的周界、清理其内容：肱二头肌腱肱血管及桡尺血管正中神经、桡神经前臂外侧皮神经4.分离并修洁前臂前群9块肌，观察前臂屈肌后间隙。5.切旋前圆肌，追踪前臂前区4个血管神经束及分支并修洁。6.追踪尺动脉的分支骨间总动脉。7.追踪肘关节动脉网的各支。课后小结膝区一、腘窝二、膝关节网一、腘窝poplitealfossa*1.境界：上外侧壁:股二头肌上内侧壁:半腱肌、半膜肌下内、外侧壁:腓肠肌内、外侧头腘窝顶:腘筋膜底:股骨腘面膝关节囊后部腘斜韧带腘肌*2.腘窝内容及位置中央由浅到深为：胫神经腘静脉腘动脉腘窝外上缘有：腓总神经血管周围有：腘深淋

3、巴结临床上股骨下端骨折易损伤腘动脉。胫神经：行程：分支：肌支：关节支：腓肠内侧皮神经腓总神经：*行程：腓骨颈处易受损伤。分支：腓肠外侧皮神经腓浅神经腓深神经腘动脉的分支：（1）肌支（2）5条关节支膝上内、外侧动脉膝中动脉膝下内、外侧动脉二、膝关节动脉网组成：①腘动脉的5条关节支②旋股外侧的降支③膝降动脉(股动脉在收肌管内的分支)④胫前返动脉⑤第3、4穿动脉意义：若腘动脉阻塞，此动脉网有一定的代偿作用。小腿后区一、浅层结构（一）浅静脉小隐静脉小腿内侧缘有隐神经外侧缘主要有腓浅神经后面主要有腓肠神经（二）皮神经二、深层结构小腿骨间膜及前、

4、后肌间隔将分为三个骨筋膜鞘，即：前骨筋膜鞘外侧骨筋膜鞘后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘（1）肌肉：分浅、深两层（2）血管神经：胫后动脉腓动脉胫神经*踝管malleolarcanal构成：由内踝、跟骨内侧面和屈肌支持带共同围成。*通过结构及排列:由前向后为:①胫骨后肌腱②趾长屈肌腱③胫后血管及胫神经④拇长屈肌腱胫后动脉及胫神经分为足底内、外侧动脉和足底内、外侧神经。足底肘区*一、肘窝cubitalfossa周界:上界:肱骨内外上髁的连线下内界:旋前圆肌下外界:肱桡肌皮肤浅筋膜深筋膜肱二头肌腱膜肘窝顶：肱肌旋后肌肘关节囊肘窝底:以肱二头肌腱为标志：内

5、侧有：肱血管及桡尺血管正中神经外侧有：前臂外侧皮神经桡神经及浅、深支*肘窝内容：桡、尺动脉在肘窝内发出返支参加构成肘关节动脉网。三、肘关节动脉网（了解）组成（9支）尺侧下副A的前支—尺侧返A的前支尺侧下副A的后支、尺侧上副A—尺侧返A的后支桡侧副A（肱深A前支）—桡侧返A中副A(肱深A后支)—骨间返A(骨间后A的分支)临床意义：上肢手术结扎肱动脉时应在肱深动脉发出以后结扎。前臂前区1.肌肉分浅、中、深三层排列，共9块。浅层：5块肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌中层：1块指浅屈肌深层：3块拇长屈肌指深屈肌旋前方肌前群肌的主要作用

6、为屈腕、屈指和使前臂旋前。*2.前臂前区的4个血管神经束（1）桡血管神经束（2）尺血管神经束（3）正中神经血管束（4）骨间前血管神经束（1）桡血管神经束桡血管桡神经浅支（2）尺血管神经束尺血管尺神经（3）正中神经血管束由正中神经及伴行血管(骨间前动脉的分支)组成。（4）骨间前血管神经束骨间前血管骨间前神经（为正中神经的分支）*3.前臂屈肌后间隙位置：周界：通向：位置:位于前臂前区远侧1/4，指深屈肌、拇长屈肌腱与旋前方肌之间。两侧界:桡侧腕屈肌尺侧腕屈肌前臂筋膜前界:指深屈肌腱拇长屈肌腱后界:旋前方肌周界:通向：远侧经腕管通手掌的筋膜

7、间隙。临床意义：当前臂或手掌的筋膜间隙有感染时，可彼此蔓延。问题：1.腘窝踝管2.膝关节动脉网3.与下列血管伴行的神经：小隐静脉胫前动脉胫后动脉4.前臂屈肌后间隙5.肘窝的周界及内容6.以肱二头肌腱为标志，描述其毗邻结构下次上实验课内容：小腿前外侧区、足背；腕前区、手掌、手指下课！