咳嗽的中医辨证治疗课件

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1、咳　嗽一、概述病名：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声称为咳嗽。临床上多声痰并见，很难截然分开，所以一般通称咳嗽。＊咳嗽是临床常见症状之一，是呼吸病患者求医的重要原因。＊咳嗽—防御机制防止异物进入下呼吸道—保护性反射清除呼吸道分泌物—利于控制感染☆病名出自《素问·五脏生成篇》：咳嗽上气,厥在胸中,过在手阳明、太阴。《内经》对本病的贡献：病因病机、症状、证候分类、转　归、治疗等均有论述。较多。《素问.咳论》：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪

2、气　以从其合也。《素问.阴阳应象大论》:秋伤于湿，冬生咳嗽。《素问.气交变大论》：岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，　民病疟少气咳喘。《素问.至真要大论》：少阳司天、火淫所胜，则温气流行，金政不平，民病头痛…疮疡、咳。阳明司天，燥淫所胜…，民病…咳。《素问.咳论》：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。－五脏咳☆汉·张仲景重视痰饮的病机，制小青龙汤、射干麻黄汤☆隋·巢元方《诸病源候论》分十咳：心肝脾肾胆风寒支肺厥阴☆金元·刘河间《素问·病机气宜保命脉集·咳嗽论》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿,咳而为嗽也”。

3、两点贡献：咳嗽分开咳嗽与肺气、脾湿关系☆《景岳全书》：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证，一日外感：一日内伤。’’至此，咳嗽分渐趋完善，切合临床。☆清《杂病源流犀烛》：肺不伤不咳，脾不伤不久咳。肾不伤火不炽，咳不甚。《医学心悟》：止嗽散－－温润和平，不寒不热。是外感咳嗽著名方剂。相关疾病：西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽。二.病象咳嗽、咯痰。可兼有风寒、风热等表证，或兼有脾虚、肺虚、肝火等里证。三、病位在肺，与肝脾关系密切。四、病类分外感、内伤两大类。五、病性有虚有实。外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致；内伤咳嗽多属邪实

4、与正虚并见。六、病程外感咳嗽病程较短，内伤咳嗽病程较长。七、病因病机病因：外感：六淫内伤：五脏功能失调病机关键肺气不清或（和）外邪袭肺内邪干肺肺气不宣清肃失常痰浊滋生途径吸入传入口鼻皮毛本脏自虚他脏及肺外感脾肾肝虚火内伤八、诊断与鉴别（一）诊断：1．咳逆有声或伴喉痒咯痰。2．外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调的症状。3．听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿哕音。4．血常规化验，胸部X线检查等，有助于诊断。（二）鉴别为什么要鉴别？为用什么来鉴别？1．肺痈两者均为肺部疾病，但肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量

5、腥臭脓血痰为特征，病机为热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈，并根据病理演变过程，可分初期、成痈期、溃脓期、恢复期。2．肺痨肺痨的主症为咳嗽，咳血，潮热，盗汗，身体逐渐消瘦等，是由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致，本病是具有传染性的慢性虚损疾患。病因为感染“痨虫”，但发病与否与正气强弱密切相关。3．喘证喘证也可以兼有咳嗽症状，但是主要以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。咳嗽日久不愈，可转变为喘证。4．肺胀　肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致，除咳嗽症状外，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚则肢体浮肿，面色晦暗等，病机为肺脾肾功能失调，痰浊、水饮与瘀血互结。病情缠

6、绵，经久难愈。九、辨证论治辨证要点1．辨外感与内伤**外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正虚。如咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，咽痒则咳作者，或咳声嘶哑，病势急而病程短者，多为外感风寒或风热；咳声粗浊者多为风热或痰热伤津所致；早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽；病势缓而病程长者多为阴虚或气虚；午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚；夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。2

7、．分清寒热虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主者多属实证，而内伤咳嗽中痰湿、痰热、肝火多属邪实，日久伤肺，可与正虚并见。临床上恶寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多属寒；恶风，咯痰，鼻涕稠粘而黄，多属热；病势急，病程短，咳声洪亮有力属实；病势缓，病程长，咳声低弱，气怯，乏力属虚。咳嗽痰少，或干咳无痰者，多属燥热、气火、阴虚；痰多者，常属痰湿、痰热、虚寒；痰白清稀者，属风、属寒；痰白而稠厚者属湿；痰黄而粘稠者，属热；痰中带血者，多属肺热或肺阴虚。治疗原则外感咳嗽多是新病，属邪实，治以**宣肺散邪为主。内伤咳嗽多宿病，常反复发作，多属邪实正虚，治当**祛