心脏外科手术医护配合要点ppt课件

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1、1心脏外科手术医护配合要点具体手术配合要点2㈠体外循环建立器械物品准备：尿管、肛温探头、除颤仪电极、电刀负极板（尽量不遮挡右侧腹股沟区），垫高脊背部消毒皮肤3遍铺巾，左右各1块对折中单，切口周围4块切口巾，递纱布拭净消毒液，铺切口保护膜。头侧铺中单，递2把巾钳悬吊中单。足侧铺中单，器械工作台铺巾，铺大单洞巾，头侧悬吊，工作台再次铺巾。递无影灯把手2个递巾钳1把固定电刀和普通吸引器，电刀40J，电凝40J递鼠齿钳1把，长纱条1块，纱布缠绕固定主动脉管、腔静脉管、右心引流管、左心引流管，纱布另侧继续鼠

2、齿钳1把固定（一定要用鼠齿钳）。灌注管从上述管道下方引出至头侧靠近主动脉处，小弯血管钳固定于大单上。递电锯并固定于手术台上，送脚踏于主刀右足下，检查电锯功能（注意能量选择），关闭电源备用选择合适手术台高度，人员准备到位3㈠体外循环建立递1把皮肤镊给主刀，选择手术切口路线递1块纱布和圆刀给主刀，递1块纱布和2把皮肤镊给一助通知麻醉师，计时开始切皮收回手术刀，2把皮肤镊递给一助普通镊1把，甲状腺拉钩1把递给主刀普通镊1把换纱布递鼠齿钳1把递弯头长剪刀，分离胸骨后间隙直剪刀剪开剑突一助甲状腺拉钩1把牵开

3、胸骨上窝皮肤停呼吸机，敞开放掉肺内气体开启电锯开关，锯胸骨回收胸骨锯，并关闭开关（一定要及时）干净纱布1块填入切口内压迫止血，椭圆形半软骨腊针对骨髓腔止血，电凝止血4㈠体外循环建立小胸撑撑开胸骨递1把普通镊给主刀，2把普通镊给一助切开心包，台下给肝素化小圆针，正针，4号丝线悬吊心包4针固定于胸壁纱布1块保护左侧胸骨切口，双叶开胸器撑开胸骨，充分暴露心脏、大血管5㈠体外循环建立递无损伤镊子（金把子）1把和单针无损伤涤纶线（40kg以上用7*17（1-0），20-40kg用6*14（2-0），20kg

4、以下用5*12）给主刀，做主动脉外膜双荷包。第一针正针，第二针反针。递线引子和细阻断管、蚊钳给一助（止血器），固定荷包线递双头小圆针，3-0无损伤带垫片涤纶线给主刀，在主动脉根部做灌注针荷包，同样递线引子和细阻断管、蚊钳给一助，固定荷包线6㈠体外循环建立递钝头解剖剪，剪除主动脉荷包内外膜，（剪开主动脉与肺动脉间隙），剪开上腔静脉与右肺动脉间隙递直角钳分离上腔静脉与右肺动脉间隙，套阻断带，中弯血管钳钳夹递钝头解剖剪游离下腔静脉，肾蒂钳套阻断带，中弯血管钳钳夹（若心脏过大，可以转机以后再游离）7㈠体外

5、循环建立准备主动脉插管，上紧（成人男性24#，女性22#）。用管道钳夹紧，与尖刀（11#手术刀）一同递于主刀。切开主动脉，插入主动脉插管，一助收紧荷包。血管钳夹10#丝线递给一助，递一把镊子给主刀，将止血器管与主动脉管固定在一起。插管与体外循环主动脉供血管排气后连接，7#丝线三角针缝合1针，固定在皮肤上。2把小弯将管道固定在大单上。8㈠体外循环建立备好线绳，递2把无损伤钳给一助，夹住右心耳，递1把无损伤镊子和尖刀给主刀，切开右心耳，收回尖刀，递中弯血管钳，撑大切口，插入上腔静脉插管，线绳打结固定，

6、接上腔管，转机。接好下腔插管，递尖刀给主刀，切开右房下部房壁，递中弯血管钳，撑大切口，插入下腔静脉插管，松开阻断钳，双管转机，打结阻断下腔静脉。递1把小弯给一助，灌注管道排水见红后，夹住左心管连接段。递1把无损伤钳给主刀，递主动脉灌注管（注意不要松动），在荷包内插入主动脉灌注管，一助收紧，排气后，与灌注管道连接。9㈠体外循环建立（左心插管：5*12或者4*12无损伤线双头带垫片反针，在右上肺静脉做荷包，穿过对头垫片，递线引子和细阻断管、蚊钳给一助，固定荷包线。插管。）打结阻断上腔静脉，降温，鼻咽3

7、2°，或者室颤时，递主动脉阻断钳，阻断升主动脉，灌停跳液。递1把无损伤镊和尖刀给主刀，2把无损伤镊给一助，切开右心房，在卵圆窝处切开房间隔，收回尖刀，置入左心引流管。递解剖剪，扩大右房切口，观察冠状静脉回流情况。扩大房间隔切口，递带蚊钳6*14无损伤线3单针缝合牵引房间隔，并固定左心引流管。10㈡主动脉瓣、二尖瓣置换术停灌注，递尖刀给主刀，距心表脂肪1cm处切开主动脉前壁，收回尖刀，递解剖剪，斜行剪开主动脉前壁递左心灌注管，左冠灌注，递右房拉钩给一助，观察冠状静脉回流情况；收回左心灌注管，递右心灌

8、注管，右冠灌注，递右房拉钩给一助，观察冠状静脉回流情况11㈡主动脉瓣、二尖瓣置换术递有齿镊和解剖剪给主刀，剪下主动脉瓣，有时递长血管钳钳夹钙化部分，再以解剖剪剪除。停左心引流，冰盐水冲洗，普通吸引器吸净，测瓣，备适合人工主动脉瓣床左倾斜，显露二尖瓣，探查有无血栓，递弯宫颈钳夹住二尖瓣，递尖刀，距瓣根部2-3mm处环形切开二尖瓣前叶中部3-0无损伤带垫片双头针线，第一针正针，第二针反针，悬吊二尖瓣瓣环，针保留，蚊钳夹住牵引固定在大单上12㈡主动脉瓣、二尖瓣置换术以尖刀或者解剖剪刀继续